Seguridad clínica y prevención de EA La gestión del riesgo

Declaraciones para la reflexión.1 “Me he equivocado al atender a pie de pasillo las consultas de amigos que confiaban ciegamente en mí, saltándome el protocolo y pensando que mi experiencia me daba permiso para hacer atajos diagnósticos y terapéuticos. Ahora no respondo nunca a las consultas a pie de calle. A quien me pide opinión le digo que pase por mi despacho: hacerlo de otra manera es un error importante. Pienso que es fundamental identificar cómo y por qué se producen los fallos para poder diferenciarlos de la negligencia. Explicarlos y darlos a conocer permite encontrar instrumentos para corregirlos”. M. Vilardell Catedrático de Medicina. U. Autónoma de Barcelona Editor de Medicina Clínica Rodríguez A, Perancho I. El Mundo Salud 635; 22 octubre 2005 http://www.elmundo.es/suplementos/salud/2005/635//1129932007.html

Cuestiones para el debate ¿Qué factores contribuyen a que los profesionales sanitarios asumamos riesgos? ¿Qué riesgos consideramos inasumibles? ¿Qué actitud tenemos ante las “normas” y los “protocolos”? ¿Por qué nos saltamos las “normas”? ¿En qué se diferencia un error de una negligencia?

Gestión de riesgos Actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un efecto adverso que afecte a: Personas: pacientes, personal sanitario, directivos y demás trabajadores. Instalaciones: edificios, equipos y dispositivos médicos, mobiliario, medio ambiente,… Recursos económicos: inversiones, fondos de crecimiento y desarrollo, recursos de investigación,… Prestigio y el renombre de la institución y sus profesionales: satisfacción del personal, reputación, propiedad intelectual, relevancia, atracción de clientes,…

Seguridad clínica y prevención de EA El riesgo asistencial Paciente Decisiones médicas Aplicación de la decisión Diagnóstico Tratamiento Prevención Comunicación Trabajo en equipo Cuidados … Edad Comorbilidad Nivel educativo …

Etapas de la gestión del riesgo Identificación Análisis Seguimiento Planes de control

Gestión del riesgo: Identificación

Indicador Es aquello que indica o sirve para dar a entender. Datos, preferentemente cuantitativos, que proporcionan información sobre la estructura, el funcionamiento y los resultados de los servicios sanitarios, con el fin de facilitar la toma de decisiones en la gestión de los servicios sanitarios.

Tipos de indicadores (metodología de evaluación) Sucesos centinelas (Investigación puntual): Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles De manifiesta gravedad Con evidentes posibilidades de prevención Índices (Monitorización): Sucesos con una frecuencia admisible Con menor componente de evitabilidad Control obligado para: Evitar desviaciones significativas Valorar eficacia de medidas de control Comparar evolución en el tiempo Comparar con otros centros

Tipos de indicadores (aspecto evaluado) De estructura: Expresión de los recursos. Ej. Razón de personal asistencial por cama hospitalaria. De proceso: Evalúan la actividad desarrollada. Ej.: % de pacientes con adecuada preparación intestinal en cirugía colo-rectal. De resultados: Valoran si hemos conseguido lo que pretendíamos con las actividades realizadas durante el proceso. Ej. Tasa de infección en el sitio quirúrgico, tasa de mortalidad,

Suceso centinela Hechos inesperados que producen o pueden producir muerte o lesión grave física o psíquica. Gravedad real o potencial (pueden producir) Evitabilidad (condiciones latentes) Análisis inmediato (causas raíz) Cambios urgentes obligados

Ejemplos de sucesos centinela Fallecimiento inesperado Suicidio de un paciente Fallecimiento de un recién nacido a término Muerte materna Muerte de un paciente en sala de espera de Urgencias Pérdida de función permanente no relacionada con la evolución de un paciente Intervención quirúrgica en un paciente o en una localización equivocada Reacción hemolítica post-transfusional Olvido de material tras una intervención Estudio radiológico a una paciente embarazada Dosis excesiva de radioterapia. Retraso en un tratamiento vital Caída de paciente con lesión Error grave de medicación EA relacionado con la anestesia Shock anafiláctico en un paciente ingresado Violación o maltrato sexual Confusión de la documentación de un paciente en quirófano o en pruebas diagnósticas de riesgo. Errores graves en documentación clínica. Informe anatomopatológico equivocado.

Indicadores de seguridad del paciente (AHRQ) Reacciones y complicaciones anestésicas Mortalidad en GRDs de baja mortalidad Ulceras de decúbito Fallos de atención urgente Olvidos de cuerpo extraño Neumotórax iatrógeno Infección asociada a cuidados médicos Fracturas postoperatorias de cadera Hemorragia y hematomas postoperatorios Fracaso renal postoperatorio Fallo respiratorio postoperatorio Tromboembolismo postoperatorio Sepsis postoperatoria Dehiscencia de sutura en cirugía abdominopélvica Cortes y pinchazos accidentales Transfusión errónea Trauma obstétrico neonatal Trauma obstétrico en partos vaginales con instrumentación Trauma obstétrico en partos vaginales sin instrumentación Trauma obstétrico en cesáreas University of California at San Francisco-Stanford University Evidence-Based Practice Center. Evidence report for measures of patient safety based on hospital administrative data—the patient safety indicators. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2002.

Indicadores de seguridad del paciente (OCDE). 1 Área indicador Infecciones nosocomiales Neumonías causadas por la respiración asistida Infecciones de heridas Infecciones debidas a los cuidados sanitarios Úlceras por decúbito Complicaciones operatorias y postoperatorias Complicaciones de la anestesia Fractura de cadera postoperatoria Embolia pulmonar postoperatoria o trombosis venosa profunda postoperatoria Sepsis postoperatoria Dificultades técnicas en el curso de la operación Millar J, Mattke S et al. Selecting Indicators for Patient Safety at The Health Systems Level in OECD Countries. OECD health technical papers NO. 18. París 2004

Indicadores de seguridad del paciente (OCDE). 2 Área indicador Incidentes centinela Reacción a la transfusión Error de grupo sanguíneo Error de punto de operación Olvido de cuerpo extraño en interv. Quir. Efectos adversos relacionados con el instrumental médico Errores de medicación Obstetricia Traumatismo neonatal Traumatismo obstétrico en parto vaginal Traumatismo obstétrico en parto por cesárea Partos difíciles Otros efectos adversos Caídas de pacientes Fractura de cadera o caída en el hospital Millar J, Mattke S et al. Selecting Indicators for Patient Safety at The Health Systems Level in OECD Countries. OECD health technical papers NO. 18. París 2004

Gestión del riesgo: Análisis

Análisis del riesgo Magnitud Trascendencia Evitabilidad Probabilidad de aparición Trascendencia Gravedad clínica Impacto económico Repercusiones sociales, legales,…. Evitabilidad Factibilidad científica y económica Estrategia de reducción Riesgo residual

Magnitud del riesgo Frecuente – Probable – Ocasional – Infrecuente – Raro

Trascendencia del riesgo Gravedad Exitus – Amenaza - Incapacidad - Intervención – Prolongación de muerte permanente médica o de estancia/ o total quirúrgica reingreso Impacto Catastrófico – Importante – Moderado – Pequeño - Insignificante

Matriz de evaluación de riesgos TRASCENDENCIA IMPACTO/GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS Insignificante Tolerable Moderado Importante Catastrófico Frecuente ** **** Probable *** Ocasional * Infrecuente Rara PROBABILIDAD **** Riesgo intolerable *** Riesgo importante ** Riesgo moderado * Riesgo bajo

Gestión del riesgo: Planes de control

Matriz de riesgo-evitabilidad: planes de control Evitable Reducible Inevitable Intolerable **** Planes de prevención Planes de reducción Planes de mitigación Importante *** Moderado ** Bajo *

Algoritmo de actuación. 1 Identificación de un riesgo Mantenimiento de la actividad NO Riesgo suprimido SI Posibilidad de modificar la forma de actuar SI NO SI Eliminación total del riesgo NO Riesgo persistente o residual Posibilidad de reducir la probabilidad Riesgo suprimido Plan de prevención SI NO Riesgo persistente o residual

Algoritmo de actuación. 2 Posibilidad de actuación, antes de aparición de consecuencias Plan de reducción Riesgo no evitable por prevención SI NO Riesgo persistente o residual Plan de mitigación Posibilidad de limitar las consecuencias SI NO Riesgo persistente o residual