Seminario RC Médica - 12 de Agosto de 2013 Implementación de los nuevos programas de análisis de eventos adversos Su utilidad para la aseguradora y el.

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1 Seminario RC Médica - 12 de Agosto de 2013 Implementación de los nuevos programas de análisis de eventos adversos Su utilidad para la aseguradora y el asegurado

2 LITIGIOSIDAD INDEBIDA VS LITIGIOSIDAD DEBIDA

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6 Concepto paternalista Lugar privilegiado en la sociedad. Difícilmente cuestionado Daño vinculado al destino, la fatalidad Derechos del paciente. Concepto de trabajador de la Salud El paciente-cliente El médico debe responder. Nuevos deberes de los médicos

7 La disponibilidad de un sistema de notificación y registro de incidentes y eventos adversos en relación con la seguridad del paciente constituye una de las metas prioritarias e irrenunciables de todos los sistemas de salud a nivel mundial, con el fin de detectar, conocer, estudiar y prevenir la aparición de aquéllos con perjuicios graves para la salud o la vida de los pacientes usuarios del sistema de salud Organización Mundial de la salud

8 Costo de los eventos adversos Reino Unido: 2.000 millones al año más 400 millones de £ por indemnizaciones USA: Entre 17.000 y 29.000 millones de u$s Desgaste en la confianza, seguridad y satisfacción de los pacientes

9 Programas de Reporte de Eventos Adversos Analizar los eventos adversos producidos y acompañar al equipo de salud en el tratamiento del caso particular como herramienta de prevención de riesgo. Diseñar estrategias institucionales para evitar su reiteración. Obtener estadísticas institucionales. Solo conociendo la realidad, se podrán implementar PRACTICAS MAS SEGURAS para mejorarla.

10 Concepción sistémica de los Eventos Adversos Analizar los procesos Buscar la raíz de las fallas, ir a lo profundo Concepción constructiva, no punitiva Diseñar estrategias que impidan la reiteración de los eventos Sistematizar y normatizar todos los procesos posibles CONSTRUIR A PARTIR DEL ERROR

11 Algunas definiciones centrales 10% de los pacientes que se internan sufrirán un evento asociado al proceso de atención Los eventos tienen un alto costo para las organizaciones: calidad-económico- legal-comercial-mediático El análisis sistemático de los eventos permite la revisión de los procesos y el diseño de mejoras costo-efectivas 50% eventos pasibles de prevención. Las organizaciones deben aprender de sus errores

12 Principales Programas Internacionales Clasificación Internacional para la Seguridad del paciente. OMS.2009. Principales organizaciones líderes : IHI - NHS - NQF FACTORES CONTRIBUYENTES – RESULTADOS PARA LA ORGANIZACION Australian Incident Monitoring System (AIMS) 2002 VIA WEB - QUÉ, QUIÉN, CUÁNDO, DÓNDE,RIESGO, CONSECUENCIAS - MATRIZ DE RIESGO JCAHO Patient Safety Event Taxonomy (PSET) 2005 IMPACTO, TIPO, DOMINIO, CAUSAS, PREVENCION Y MITIGACION – NODOS RAIZ Pennsylvania Patient Safety Authority 2004 VIA WEB - NODOS

13 . Programas tradicionales. Nuevos programas Incorporan la medición del daño para el paciente. Establecen si el evento era prevenible. Establecen una lista de Eventos Centinela. Establecen una forma prediseñada de investigación de eventos centinela y graves. Incluyen las acciones preventivas y correctivas ( inmediatas y a largo plazo) en el registro del sistema. Incorporan indicadores de seguridad del paciente (indicadores AHRQ)

14 Servicios Médicos SMG Seguros Información a asegurados institucionales sobre los nuevos Programas de Reporte de Eventos Adversos ( 2013 ) Ayuda para la implementación de los mismos Instructivos, formularios de reporte, capacitaciones, etc. Procesamiento de los datos obtenidos Análisis de los resultados Estrategias de mejora en base a las conclusiones DISMINUCION DE LA SINIESTRALIDAD BENEFICIO PARA EL ASEGURADO Y EL ASEGURADOR

15 Objetivo Final GESTIÓN EFECTIVA DEL RIESGO ASOCIADO A LAS FALLAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Sistematizar el modelo de análisis incorporando los indicadores de gestión Revisar en forma permanente los procesos detectando fallas incluso latentes Tratamiento proactivo de los eventos para limitar el impacto en el paciente y en las instituciones aseguradas CULTURA DE LA SEGURIDAD

16 Muchas Gracias