Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador) Oclusión de Arteria Central de la Retina Secundario a la Administración de Concentrados de Glóbulos Rojos Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador) Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lulle (FOSCAL - Colombia) Alvaro Ortiz, Md; Pedro Luis Cárdenas, Md; Marcela Peralta, Md; Yuly Castellanos; Harold Rodríguez, Md; Gabriel Frederick Md; Jacobo Ortiz, Od INTRODUCCIÓN La Oclusión Arterial Retiniana (OACR) es una enfermedad súbita generalmente indolora caracterizada por la obstrucción parcial o total de la arteria central de la retina o sus ramos[1]. Debido a su componente fisiopatológico es considerada como un análogo a un evento cerebrovascular a nivel ocular, constituyendo una emergencia oftálmica[2,3]. Las transfusiones sanguíneas son una herramienta terapéutica útil en la práctica médica cotidiana. Una reacción transfusional adversa es una respuesta inesperada asociada con la transfusión de sangre o sus componentes, que ocurre durante o después, siendo entre 1 a 3% según las diferentes series; algunos de ellos llegando a producir secuelas a largo plazo y solo el 0,5% de los pacientes presentan reacciones consideradas como graves[4,5]. Fig. 2-c Figura 1 A B C D E F Figura 1. Estudios complementarios del ojo derecho. (A) Fotografía de fondo de ojo derecho que muestra la isquemia retiniana severa y la mancha rojo cereza a nivel foveal. (B) Angiografía fluoresceínica que muestra el retardo en el llenado y la isquemia de forma difusa. (C) OCT Macular que muestra el edema de las capas internas de la retina. (D) CVC Neurológico que muestra un escotoma absoluto en OD. (E - F) Estudio de OCT-A que muestra alteración en la vascularización macular tanto en el plexo superficial y profundo. METODOLOGÍA El objetivo del caso es reportar los hallazgos Oftalmológicos en un paciente con OACR como reacción adversa severa post transfusional. Materiales y Métodos: Reporte de caso, paciente con OACR post transfusional. CASO CLÍNICO Mujer de 42 años de edad acudió al servicio de Urgencias de Oftalmología a las 48 horas luego de la administración de 3 concentrados de glóbulos rojos debido a un cuadro anémico crónico (Hb 6,5 gr/dl) por una hemorragia uterina, por un cuadro caracterizado por la pérdida visual súbita e indolora a nivel del ocular derecho. Al ingreso su Agudeza Visual Con Corrección (AVCC) en el ojo derecho (OD) fue de movimiento de manos y el ojo izquierdo (OI) 20/30, el segmento anterior, presión intraocular y motilidad ocular fueron normales en ambos ojos. El exámen pupilar evidenció un Defecto Pupilar Aferente +++ en OD. Fondo de Ojo de OD mostró un disco óptico sin datos patológicos, a nivel macular se apreció una retina pálida e isquémica de forma difusa con una mancha rojo cereza, y un discreto respeto a nivel peridiscal inferior (Figura 1A); el OI fue sano. Los estudios complementarios del OI fueron todos normales, mientras que los del OD mostraron: Angiografía fluoresceínica muestra una atenuación vascular importante, además de un retardo en el llenado arterial, que en las fases tardías se intensifica (Figura 1B). El SD HD OCT macular mostró edema de las capas internas de la retina a nivel foveal y pérdida de la capa de células ganglionares (Figura 1C). El CVC Neurológico muestra depresión difusa de la sensibilidad retinal con un escotoma absoluto (Figura 1D). EL OCT-Angiografía mostró compromiso a nivel del plexo vascular superficial y profundo (Figura 1E-F). El Electrorretinograma Estándar mostró disfunción de los conos y bastones, acompañado de una alteración del índice b/a sugiriendo isquemia de las capas intermedias. Se realizaron estudios sistémicos descartando patología a este nivel, salvo a nivel ginecológico cuyo diagnóstico fue de una miomatosis uterina. Se realizó un seguimiento por 3 y 6 meses sin mejoría de la visión DISCUSIÓN Su etiología es muy variable, pero todas las causas convergen en la isquemia del polo posterior lo que lleva a degeneración de los fotorreceptores y a la pérdida visual, que en la mayoría de los casos aprox 61%, terminan con visión de 20/400 o peor [1,2]. El diagnostico se basa en la clínica y los estudios complementarios, sin embargo, el manejo es controversial, ya que los estudios no muestra gran beneficio con los diferentes tratamientos como masaje ocular, hipotensores, o vasodilatadores que tienen el fin de intentar reperfundir el tejido isquémico lo más rápido posible[3]. La hemorragia uterina anormal puede ser originada por trastornos locales o sistémicos, llevando a la anemia severa, que en muchas ocasiones requiere de transfusión de hemoderivados [1-5]. Este proceso puede obstruir el flujo sanguíneo a nivel ocular por medio de un émbolo en la arteria central de la retina comprometiendo la visión [1-5]. CONCLUSIÓN La administración de concentrados de glóbulos rojos no esta exenta de riesgos, uno de ellos es la formación de émbolos, que pueden migrar hacia diferentes partes del cuerpo incluyendo la retina causando pérdida visual. Irreversible. Es necesario tomar todas las medidas para prevenir complicaciones secundarias a esta herramienta terapéutica de uso común. REFERENCIAS 1. Rumelt S, Brown GC. Update on treatment of retinal arterial occlusions. Curr Opin Ophthalmol. 2003;14:139–141. 2. Chen CS1, Lee AW. Management of acute central retinal artery occlusion. Nat Clin Pract Neurol. 2008 Jul;4(7):376-83. 3. Cugati S, Varma DD, Chen CS, Lee AW. Treatment Options for Central Retinal Artery Occlusion. Current Treatment Options in Neurology. 2013;15(1):63-77. 4. Pahuja S, Puri V, Mahajan G, Gupta P, Jain M. Reporting adverse transfusion reactions: A retrospective study from tertiary care hospital from New Delhi, India. Asian J Transfus Sci. 2017 Jan-Jun;11(1):6-12. 5. Py JY, Cabezon B, Sapey T, Jutant T. Unacknowledged adverse transfusion reactions: Are they a mine to dig?. Transfus Clin Biol. 2017 Jul 6. pii: S1246-7820(17)30097-6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de interés. Las solicitudes de separatas: Alvaro Ortiz, MD, Centro Oftalmológico Aljaorza – Machala - Ecuador; e-mail: aortiz@aljaorza.com