DR. EDGAR JÁTIVA MARIÑO MD.ESP.MSC MEDICO TRATANTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ PROFESOR PRINCIPAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD CENTRAL

Neumonías

NEUMONÍA Por definición es la inflamación aguda del tejido pulmonar, que comprende los bronquios mas finos (bronquiolos) y las unidades alveolares y se puede extender al tejido que lo rodea produciendo una condensación

NEUMONÍA Es así como puede afectar en especial al alvéolo (neumonía alveolar) o al intersticio (neumonía intersticial) ó ambos. La intensidad y el tipo de compromiso dependen del agente etiológico.

Fuente:Dr Pedro Barreda

EN CONDICIONES NORMALES Los pulmones están protegidos de las infecciones bacterianas por variados mecanismos, que incluyen: Filtración de partículas en las fosas nasales Prevención de aspiración por los reflejos de la glotis en la garganta Expulsión de material aspirado por reflejo de tos

EN CONDICIONES NORMALES Expulsión de microorganismos por células ciliadas y secretoras Ingestión de bacterias por macrófagos alveolares Neutralización de bacterias por sustancias inmunes Transporte de partículas desde los pulmones a través del drenaje linfático.

CONDICIONES PATOLÓGICAS La infección pulmonar ocurrirá cuando uno o varios de estos mecanismos esté alterado Los microorganismos logren alcanzar el tracto respiratorio inferior a través de la vía aspirativa o hematógena.

Fuente:Dr Pedro Barreda

LOS GÉRMENES MAS FRECUENTES SEGÚN LAS EDADES Recién Nacidos: Las neumonías son causadas por el Streptococcus pneumoniae  del grupo B

LOS GÉRMENES MAS FRECUENTES SEGÚN LAS EDADES Lactantes de 1 mes hasta niños preescolares menores de 5 años: El virus respiratorio sincicial es causante de la mayoría de los episodios en lactantes. El principal patógeno bacteriano a esta edad es el Streptococcus pneumoniae. o neumococo, Haemophilus influenzae

Esta fotografía muestra los organismos llamados neumococos Organismo neumococo                                                                                  Esta fotografía muestra los organismos llamados neumococos

LOS GÉRMENES MAS FRECUENTES SEGÚN LAS EDADES Niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae o neumococo y Mycoplasma pneumoniae son las causas más comunes de neumonía en escolares, adolescentes y adultos jóvenes.

FACTORES DE RIESGO Hacinamiento. Madre fumadora (aumenta al doble el riesgo relativo de neumonías y sibilancias en el lactante). Contaminantes intradomiciliarios por uso de combustibles para calefacción y cocina. Bajo peso de nacimiento. Asistencia a sala cuna o guarderias.

FACTORES DE RIESGO Malnutrición. Madre adolescente. Baja escolaridad materna. Sexo masculino. Condiciones basales del paciente como inmunodeficiencia y enfermedades crónicas

ETIOLOGÍA Infección bacteriana los mas frecuentes Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus del grupo A Staphilococcus aureus. Infección Viral: menos de 2 años virus sicitial respiratorio, virus parainfluenzae. Mayor de 2 años: Influenzae A y B Otros: Micoplasma pneumonae, chlamydia trachomatis,mycobacteria tuberculosis, parasito pneumocystis carine . Infecciones Micóticas: Coccidiodomicosis, Histoplasmosis

FISIOPATOLOGÍA Proceso inflamatorio con edema de las paredes bronquiolar del atrio y de los alvéolos

Fuente: ADAMS

CLASIFICACIÓN: NEUMONIA MODERADA NEUMONIA GRAVE NEUMONIA MUY GRAVE NEUMONIA EN LACTANTES MENORES DE 2 MESES

NEUMONÍA MODERADA DIAGNOSTICO Infección previa de las vías aereas superiores, no tiene tiraje, frecuencia respiratoria aumentada para la edad, tos, ronquera, obstrucción nasal, fiebre, auscultación normal o presenta disminución del murmullo vesicular, estertores húmedos, pectoriloquia, dolor distinción abdominal (ilio paralítico reflejo).

NEUMONÍA MODERADA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Rx. pleuropulmonar Biometría hematica

NEUMONÍA MODERADA TRATAMIENTO Ambulatorio Reposo en cama, posición semifowler, Alimentar y dar líquidos a voluntad, si frecuencia respiratoria en menos de 60 x minuto, control de signos vitales. Antimicrobianos: Niños de 2 meses a 3 años: Ampicilina 50 A 100mg Kg. /día dividido en 4 dosis cada 6 horas o Amoxicilina 50 a 100mg Kg. /día dividido en tres dosis cada 8 horas durante10 días VO Amoxicilina mas sulbactan de 50 a 100mg/Kg./día cada 8 horas por 10 días VO

TRATAMIENTO Niños mayores de 3 años: Penicilina Benzatinica 50.000UIkg/dia IM primer día. Penicilina clemizol 50.000UI Kg. /día IM segundo y tercer día. Antitérmicos: Acetominofen 50mg/Kg./día en 4 dosis cada 6 horas VO durante 4 días.

NEUMONÍA GRAVE DIAGNOSTICO Infección previa de las vías aereas superiores, neumonía moderada que no responde a tratamiento, tiraje intercostal o supraesternal, dificultad respiratoria, tos, sibilancias, frecuencia respiratoria aumentad para la edad, aleteo nasal, fiebre, puede haber cianosis, murmullo vesicular disminuido, estertores húmedos diseminados en ambos campos pulmonares.

NEUMONÍA GRAVE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Rx pleuropulmonar Biometría Hemática Gasometría Oximetría

NEUMONÍA GRAVE TRATAMIENTO Hospitalario Reposo en cama, posición semifowler, 02 humidificado 2 a 3 lts. Por mascarilla o catéter nasal, valoración de signos de dificultad respiratoria, instalar una venoclisis, hidratar

Antimicrobianos: Niños de 2 meses a 3 años: ampicilina de 100 a 200 mg dividido en 4 dosis c/6 horas de 7 a 10 días; si no hay antecedentes de antibioticoterapia, según recuperación. tto ambulatorio con Amoxicilina de 50 a 100mg/Kg./día dividido en 3 dosis cada 8 horas hasta completar 10 dias. Amoxicilina mas sulbactan 100-150 mg/kg/peso cada 8 horas de 7 a 10 días.

TRATAMIENTO Niños mayores de 3 años: Penicilina Cristalina 50.000UI/kg cada 4 horas IV por 2 a 3 dias, al alta administrar ( penicilina Benzatinica 50.000 UI/Kg./peso, IM) Corrección de equilibrio acido básico Antitérmicos Acetominofen

NEUMONÍA MUY GRAVE DIAGNOSTICO Neumonía grave que no mejora clínicamente a las 48 horas, Tiraje intercostal o supra-esternal Gran dificultad respiratoria Quejido espiratorio, taquipnea Aleteo nasal Estridor en reposo Palidez o cianosis Sibilancias

NEUMONÍA MUY GRAVE DIAGNOSTICO Hipotermia o fiebre Apnea Alteraciones de la conciencia Falta de respuestas a estímulos Imposibilidad de alimentarse Disminución de murmullo vesicular Estertores húmedos (crepitantes, subcrepitantes) Soplos tubarico

NEUMONÍA MUY GRAVE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Rx. pleuropulmonar AP y lateral (investigar imágenes de atelectasias o cavitarias Abscesos, aire libre, derrame pleural) Biometría Hemática Gasometría y electrolitos Estudios bioquímicos, punción diagnostica de citología, sangre y electrolitos, estudios bioquímicos

NEUMONÍA MUY GRAVE TRATAMIENTO HOSPITALARIO UCI Reposo en cama, posición semifowler 02 2lts por mascarillas o catéter nasal control de signos vitales, valoración de signos de dificultad respiratoria, instalar una venoclisis e hidratar, valorar para manejo en cuidados intensivos . Antimicrobianos, antiestafilocóccicos: Oxacilina 200mg/Kg./día cada 6 horas IV más aminoglucosido, Gentamicina 7mg/Kg./día cada 8 o 12 horas IV Tto por 10 días

TRATAMIENTOS Continuar tto con Dicloxacilina 50 mg/Kg./día cada 6 horas VO por 4 semanas Asociaciación Cefalosporina de 3era generacion mas Oxacilina Corrección del equilibrio acido –básico, drenaje de epiema o pioneumotorax Manejo en equipo multidiciplinario

NEUMONÍA EN EL LACTANTE MENOR DE DOS MESES Todo lactante menor de 2 meses, con signos de neumonía debe ser clasificada como infección respiratoria muy grave.

DIAGNOSTICO Pérdida del apetito , convulsiones, somnoliento o difícil de despertar Estridor en reposo, sibilancia, fiebre (38 C o mas), temperatura corporal baja( menos de 35.5c.) Respiración rápida Tiraje grave Apnea Falta de respuestas a estímulos Quejidos Abdomen distendido Rigidez de nuca.

EXAMEN COMPLEMENTARIO Rx pleuropulmonar AP y lateral Biometría Hemática Hemocultivo Gasometría Electrolitos Considerar PL

TRATAMIENTO Suspender alimentación si la frecuencia respiratoria esta sobre 60 RX Mantener temperatura axilar en 37C Evaluación de la función cardiaca Hidratación parenteral Corrección del desequilibrio acido-básico

TRATAMIENTO Antibiótico terapia: Ampicilina 200mg/Kg./día dividido en 4 dosis cada 6 horas IV por 10 días mas Kanamicina15mg/Kg/día o Gentamicina 5 a 7 mg /kg/dia dividido en 3 dosis cada 8 horas IV

GRACIAS