Embolia Pulmonar
Las características clínicas poco específicas hacen que su diagnóstico sea muy complejo. Los pacientes fallecen debido al fracaso en el diagnóstico que a un tratamiento inadecuado..
Fisiopatología Una embolia masiva incrementa las resistencias vasculares pulmonares, al igual que las presiones del ventrículo derecho y esto ocasiona que el tabique se desplace hacia la izquierda. La precarga del ventrículo izquierdo se reduce al igual que el gasto cardíaco y la perfusión coronaria.
La suma de la reducción de la perfusión, el aumento de trabajo del ventrículo derecho y demandas de oxígeno pueden dar lugar a isquemia del ventrículo derecho.
Síntomas El grado de obstrucción vascular pulmonar determina los síntomas. Pueden presentarse como uno de los siguientes 3 síndromes: cor pulmonale agudo, infarto pulmonar y disnea.
Cor Pulmonale Agudo Se presenta en embolias pulmonares masivas. Se presenta colapso cardiovascular. Disnea súbita, cianosis y shock
Infarto Pulmonar Dolor torácico pleurítico, disnea y hemoptisis. Se puede auscultar un roce por frotamiento.
Diagnóstico Dímero D Troponina Péptido natriurético cerebral Gasometría arterial Radiografía de tórax: signos clásicos son Westermark, oligoemia y joroba de Humpton son raros.
EKG: taquicardia sinusal, fibrilación auricular y bloqueo de rama derecha. S1Q3T3. Ecocardiografía: dilatación del ventrículo derecho, hipocinesia del VD, insuficiencia tricuspídea, aplanamiento del tabique, movimiento paradójico del tabique, hipertensión arterial pulmonar, HVD y en ocasiones la visualización del trombo.
Gammagrafía de ventilación – perfusión (V/Q): un gamma normal descarta la patología. Reportes son alta, intermedia y baja probabilidad. TAC de Tórax: útil en la evaluación de EP centrales. No en los periféricos o subsegmentarias
Angiografía pulmonar: técnica básica para el diagnóstico de EP
TRATAMIENTO Anticoagulación con heparina y anticoagulantes orales. Trombólisis: mejora el pronóstico de los ptes con shock cardiogénico . (estreptocinasa, urocinasa, activador tisular del plasminógeno). Embolectomía pulmonar.