Síndrome confusional agudo Delirium, reacción psicógena aguda, encefalopatía metabólica, psicosis tóxica, cuadro confusional.

Sínd. confusional Trastorno de consciencia y de la capacidad cognoscitiva, de inicio agudo y curso fluctuante a lo largo del día. Frecuente en ancianos sobre todo en hospitalizados. Marcador de riesgo para dependencia, deterioro cognitivo, hospitalización prolongada e institucionalización. Aumenta riesgo de complicaciones clínicas como malnutrición, deshidratación, úlceras por presión, broncoaspiración y fracturas

Sínd. confusional Alteración de consciencia y la capacidad de atención Cambio de las funciones cognoscitivas o alteración de la percepción no explicadas por una demencia. Presencia en período de tiempo corto (horas-días) y de manera fluctuante durante el día Demostración de una o varias causas orgánicas Diagnostic and Statistical Manual IV

Incidencia En >65ª hospitalizados es de un 10 a 15% Aumenta con los días de estancia 40 a 50% en UCI En hogares de ancianos puede llegar al 50% Mortalidad asociada de un 15 a 30% en ancianos dependiente de la causa.

Fisiopatología Fallo en el mecanismo oxidativo cerebral predispuesto por los cambios del envejecimiento cerebral. En el EEG se observa una lentificación difusa de la actividad cortical alfa y presencia de ondas cerebrales delta.

Factores de riesgo Edad >75ª. Mal estado nutricional Déficit visual o auditivo Stress ( duelo, temor) Cambios frecuentes de ubicación Uso de psicotrópicos o alcohol Déficit cognitivo previo

Causas Enf sistémicas: Enf. Card. Vasc. ; Enf. Pulm. ; Insuf. Hepática, Anemia, Infecciones. Trast. Neurológicos: AVC; TCE; Hemorragia subdural Trast. Metabólicos: Desequilibrio hidroelectrolítico; Hipo o hiperglicemia; alteraciones tiroideas Postoperatorio Fármacos: analgésicos, narcóticos, psicotrópicos, antiparkinsonianos, antihistamínicos.

Diagnóstico Historia clínica y examen físico Hemograma, PFR y electrolitos, PFH, PFT. Si hay historia de episodios repetitivos: ECG Gases Arteriales EEG Si hay signos de focalización neurológica TAC cerebral

(aumentada o disminuida) Diagnóstico Característica Delirio Demencia Psicosis Inicio Súbito Insidioso Curso Fluctuante (atardecer) Estable Consciencia Disminuida Normal Atención Alterada Cognición Alucinaciones Visuales Ausentes Auditivas Actividad psicomotriz Variable (aumentada o disminuida) Lenguaje Incoherente Afasia

Tratamiento Al establecer y tratar la(s) causa(s)el síndrome confusional suele ser reversible

Tratamiento El paciente logra recuperar su condición cognitiva habitual , aunque ésta y los trastornos del comportamiento pueden tardar de 3 a 6 meses para recuperarse

Tratamiento Tratar factores de riesgo Evitar cambios de habitación Prevención : Tx de la causa Tratar factores de riesgo Evitar cambios de habitación Iluminación adecuada Información y comunicación Suspender medicamentos posibles causantes de delirio Corregir hipoxia Corregir trastornos hidroelectrolíticos Tx arritmias, epilepsia, descompensación DM Tx abstinencias

Tratamiento Movilización adecuada Evitar sobreestimulación Medidas generales: Tx farmacológico: Movilización adecuada Evitar sobreestimulación Presencia de familiar Evitar contención mecánica Evitar la confrontación Neurolépticos ( Haldol) Antidepresivos Benzodiacepinas: generalmente contraindicadas excepto en abstinencia y cuadro de excesiva ansiedad.