Caso clínico: Sesión Stroke Presenta: Gabriela Flores Rico Dr. Arturo Violante Dr. Roger Carrillo Mezo Caso clínico: Sesión Stroke

FICHA DE IDENTIFICACION AZN Masculino Edad: 41 años Ocupación: Adiministrador Edo. Civil: Casado Religión: Católico Originario: Monterrey N.L. Reside: Edo. México. Toluca.

Antecedentes Heredo Familiares Madre: Viva , 65 años , aparentemente sana. Padre: Vivo 67 años , con Hipertensión arterial sistémica. Hijo Único. Hijos: 2 aparentemente sanos.

Antecedentes No Patológicos Vivienda: Medio urbano con todos los servicios. Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad Higiénicos: Adecuados. Actividad Física: Corre 7 kms 4 / semana. Tabaquismo y alcoholismo negados. Grupo y Rh: Desconoce

Antecedentes Personales Patológicos Alergias: Negado Traumáticos: Negados Cirugías: Apendicectomía en 1992 Médicos: HAS de 9 años de evolución. Medicamentos: Propranolol a dosis no especificada.

Se le diagnostica probable enfermedad hemorroidal. PADECIMIENTO ACTUAL Se inicia tratamiento de preinducción con Dexametasona a dosis de 40 mgs IV cuatro días previos a su ingreso a esta institución, coincidiendo con la presencia de dolor en región perianal de tipo inespecífico, además de estreñimiento. Se le diagnostica probable enfermedad hemorroidal. El día 07/agosto se realiza Bh: Hb 11.2, Hto 35, Leucos 50.6, Monocitos13 N/L 61/9, Plaquetas 147 . Biopsia de médula ósea: Leucemia linfoblástica aguda. Posteriormente se presentan diaforesis profusa, perdida de peso de aproximadamente 3 kgs e hipertermia no cuantificada , la cual no presentaba horario, razones por las cuales acude a Unidad Medica Privada. Inicia un mes previo al presentar dolor en región cervical anterior, el cual relacionó con odontalgia, acudiendo a tratamiento con facultativo, con extracción de 3er molar, sin mejoría.

Padecimiento actual Es ingresado al servicio de urgencias Hemodinamicamente estable. A la exploración física, resalta hematoma en región perianal. Se ingresa a terapia intermedia para continuar observación y tratamiento establecido.

3 er día de internamiento: 19/08 Padecimiento actual 3 er día de internamiento: 19/08 6:15 am. Acude médico de guardia por cefalea occipital y cervical posterior de predominio izq. Es encontrado con disartria progresiva a afasia. 6:20 am A la exploración física resalta hemiparesia derecha densa, aparentemente proporcional. No responde a estímulos verbales o nociceptivos. Anisocoria: Midriasis de 4 mm ojo izquierdo. Se realiza Secuencia Stroke Es trasladado a la Unidad de Terapia Intensiva y se intuba

Exploración física Paciente masculino de edad igual aparente a la cronológica, bajo sedación. Cráneo y Cuello: Palidez de tegumentos. Pupilas midriáticas de 4mm y arreflécticas. Con cánula orotraqueal. Cardio pulmonar: Se observan petequias en sitio de colocación de catéter subclavio. Resto sin compromiso. Extremidades: Eutróficas, con adecuado estado de perfusión distal, llenado capilar de 2 seg.

Exploración neurológica Paciente en estado de coma superficial No despierta espontaneamente, ni al estimulo verbal, tactil ni nociceptivo. Conserva funciones vegetativas.

Nervios del cráneo II NC Papiledema bilateral, no responde a la amenaza. III-VI Oculocefalicos ausentes (Ojos de muñeca) V Corneal y palpebral ausentes bilateral VII Ausencia de contracción a la maniobra de Foix VIII Oculovestibulares ausentes bilateral IX-X Ausencia de nauseoso bilateral y tusigeno, conserva automatismo respiratorio.

0/5 0/5 T T 0+ 0+ 3 + 3 + E E Sin respuesta al estimulo nociceptivo

COMENTARIOS

RMN: Stroke

Diagnósticos Síndromático Topográfico Síndrome piramidal derecho, denso y proporcional. Síndrome afasico Deterioro del alerta Deterioro rostrocaudal (Sx HIC) Topográfico Capsula interna izquierda Tallo cerebral

Etiológico Súbito, con progresión rápida escalonada hasta deterioro rostrocaudal EVC Hemorrágico HTAS (Hemorragia hipertensiva causa mas frecuente en esa localización en ese grupo etareo) Plaquetopenia