SINDROME DE CONSOLIDACION PULMONAR DR .CHRISTIAN CAMPOS NEUMOLOGÍA H.S.J.D. 2009

MECANISNOS Consolidación por relleno alveolar : Exudados inflamatorios Liquido Tejido tumoral sangre Consolidación por colapso alveolar

Consolidación por relleno alveolar Exudados Neumonías Líquido Edema alveolar Aspiración de agua dulce o salina Tejido tumoral Carcinoma bronquiolo-alveolar Sangre

Consolidación por colapso alveolar - Atelectasia Tipos generales de atelectasia Obstructiva Cicatrizal o fibrótica Incremento de tejido cicatrizal en espacio interalveolar o intersticial Pasiva o por relajación Ocupación del espacio pleural Compresiva pérdida de volumen asociado a lesión espacio ocupante intrapulmonar Adhesiva Alteración de factor tensoactivo

Consolidación por colapso alveolar - Atelectasia Obstructiva Causa realmente semiología de consolidación Puede ser por compresión extrínseca bronquial o por lesión endobronquial Resto de causas fisiopatológicas la causa original no origina semiología de consolidación, ejemplo: Por ocupación espacio pleural : semilogía dominante de derrame pleural o de pneumotórax

Atelectasia por tumor de LSI

Anamnesis Consolidación por relleno alveolar Síntomas por infección Tos , fiebre, espectoración purulenta Pérdida de peso Síntomas por líquido Disnea , ortopnea, Antecedente de broncoaspiración

Anamnesis Consolidación por relleno alveolar Tejido tumoral Sangre Pérdida de peso, antec de tabaquismo Tos seca Disnea progresiva Sangre Hemoptisis Lesiones en piel

Exploración General Taquipnea, Adenopatías cervicales Adelgazamiento Caquexia Lesiones cutáneas

Exploración Específica Crépitos : inconstantes e inespecíficos Aumento de Frémito Vocal Táctil Aumento del murmullo Vesicular Soplo tubario Pectoroloquia Broncofonía Crépitos : inconstantes e inespecíficos

Exploración en Atelectasias General Similar a la consolidación por ocupación Específica Transmisión de la voz y respiración soplante si el tejido condensado está en contacto con tráquea Desplazamiento traqueal Elevación de hemidiafragmas

NAC- Consolidación alveolar Infección aguda del parénquima pulmonar con al menos con 2 de los siguientes : Fiebre o hipotermia Sudoración Tos con o sin espectoración Cambios en el color de la espectoración en tosedores crónicos Disnea Dolor torácico

Anamnesis en NAC Tos 90% Disnea 66% Espectoración 66% Dolor pleurítico 50%. Hemoptisis : 15% Anamnesis y EF: carece de sensibilidad (47-6%) y especificidad (58-75%)

NAC : Mecanismos de defensa de la vía aérea Tos expele partículas de 2-10 mm Formación de complejo líquido a nivel celular Microbicidas : lactoferrinas, inhibidor de las proteínas leucocitaria secretoria, lizocimas Péptidos antimicrobianos Complejo líquido : matriz de peptidos, proteinas que forman trasudado que se pega con las partículas

NAC- Consolidación alveolar Otros síntomas inespecíficos: Fatiga, Mialgias, Dolor abdominal, Anorexia Cefalea. Ancianos : síntomas inespecíficos trastornos en el sensorio 20-30% presentan cuadros insidiosos o “infección silente"

Patofisiología Rutas de entrada al parénquima : Inhalación de microorganismos de la VA Aspiración orofaríngea Extensión directa desde mediastino o espacio subfrénico Siembra hematógena de foco extrapulmonar

NAC : Histología Lobar : BN Intersticial Diseminación a través de poros de Khon y canales de Lambert S. pneumoniae, Klebsiella spp., y H. influenzae BN Exudado purulento en los alveolos y bronquiolos terminales S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli y BGN Intersticial Edema septal e infiltrado mononuclear M. pneumoniae y virus

NAC Agentes Causales Ningún elemento de la HC o EF pueden predecir apropiadamente el agente causal Sin embargo se puede inferir: pobre higiene oral : anaerobios bronquiectasias : P. aeruginosa drogadictos : S. aureus , P. aeruginosa

NAC Agentes Causales Ca pulmón : anaerobios Drepanocitosis : encapsulados Ca pulmón : anaerobios EPOC / TAB : S. pneumoniae , M. catarrhalis H.influenzae Broncoaspiración: anaerobios

NAC

NAC La aparición de un infiltrado pulmonar es un requisito indispensable actual en el diagnóstico .No es 100% sensible.

NAC Criterios Diagnósticos: Rx tórax con infiltrado nuevo o en progresión, consolidación, Cavitación, o derrame pleural con cualquiera de los signos: .Aparición de espectoración purulenta o cambios en sus características .Hemocultivo positivo. .Cultivo positivo obtenido por aspiración transtraqueal, cepillado bronquial o biopsia. .Evidencia histopatológica de neumonía.

NAC Métodos Diagnósticos Radiografía de tórax: En todos los ptes para hacer dx. Algunas veces sugiere agente causal (abscesos, infiltrados intersticiales) Descarta o detecta enfermedades pulmonares asociadas.

NAC

NAC

Consolidación - Atelectasia Signos directos Desplazamiento cisural Más fidedigno Consolidación Signos broncovasculares Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales

Consolidación - Atelectasia Signos indirectos Elevación unilateral de diafragma Desviación traqueal Sobre todo apical Desplazamiento cardiaco ipsilateral Estrechamiento de espacios intercostales Desplazamiento hiliar Signo indirecto más importante Hilio derecho más bajo en 97 % Enfisema compensador Tejido cercano con hiperextensión e hiperlúcido

Consolidación - Atelectasia LSD Se colapsa hacia arriba y adentro Eleva la cisura menor Forma triangular Eleva hilio derecho, atrae la tráquea Hiperinsufla LM y LID Eleva el diafragma

Consolidación - Atelectasia Atelectasia LSD

ATELECTASIA LOBAR

Consolidación tumoral y cavitación

Consolidación tumoral Historia de pérdida de peso , diaforesis nocturna, astenia, adinamia Adelgazamiento Lesiones cutáneas S. Horner Adenopatías cervicales Semiología de consolidación Hepatoesplenomegalia

Consolidación tumoral y cavitación

Consolidacíon por ocupación Sangre Enfermedades cavitarias Vasculitis pulmonares Granulomatosis Wegener Poliangeitis microscópica Sdme Good Pasture Estenosis mitral

Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener Fase Sistémica Síntomas constitucionales Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna Síntomas reumatológicos Artralgias, artritis, mialgias, miositis Vasculitis Epiescleritis, púrpura palpable Síndrome Pulmonar-Renal por capilaritis Hemorragia alveolar Falla renal

Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener Lesión indolora ORL Avance por continuidad Ascendente Proptosis, cerebral Descendente Cavidad oral, laringe, tráquea, bronquios y pulmón

Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener

Granulomatosis Wegener : Hemorragia alveolar que consolida

Consolidacíon por ocupación-sangrado por cavitación

Muchas Gracias