PRUEBA DE ESFUERZO Profesor Titular: Dr. Enrique Juan Díaz Green Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Realizó: Dra. Monserrat Rojas Sotelo Supervisó: Dra. Pamela Vázquez

Predicción diagnóstica 70% Prueba de Esfuerzo La prueba de esfuerzo o Ergometría, es una exploración no invasiva que a través de realizar un ejercicio físico puede poner en evidencia alteraciones cardiovasculares que no están presentes en reposo. Evaluación de Cardiopatía isquémica. Predicción diagnóstica 70% Sensibilidad: 45 % Especificidad: 85 % Solís – Barquero y cc. “Sensibilidad y especificidad de la prueba de esfuerzo y el estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI para detección de enfermedad arterial coronaria, en el Hospital San Juan de Dios”. Acta méd. costarric. Vol 52 (3), julio-setiembre 2010

VO2 = Fc x Gs x DavO2 Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Fisiopatología de la isquemia miocárdica durante el ejercicio La isquemia miocárdica es la resultante de un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio. La disminución del flujo sanguíneo subendocárdico produce alteraciones electrocardiográficas, más tarde sobreviene el dolor (Cascada isquémica). Objetivo: aumentar aquellos factores que intervienen en la demanda de oxígeno y ver así cómo se comporta la oferta. Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Metodología de la Prueba de Esfuerzo Laboratorio de ergometría Habitación amplia, iluminada, temp. 20°C. Personal Médico y enfermera. Instrumental Cicloergómetro o una cinta sin fin (treadmill), un osciloscopio y un electrocardiográfo. Equipo de reanimación cardiopulmonar.

Preparación del Paciente El paciente debe acudir 2 – 3 h después de haber tomado un desayuno ligero. Ropa deportiva. Anamnesis (medicamentos) y exploración física. Colocación de electrodos (CM5 o 12 derivaciones > sensibilidad). EKG y TA basal en decúbito supino, de reposo en bipedestación y tras 30s de hiperventilación. Se inicia la prueba y se toma EKG y TA al final de cada estadio del ejercicio, así como durante el esfuerzo másximo, y a los min 1, 3, 5, 7, y 9 de la recuperación.

Terminación de la prueba de Esfuerzo Se finalizará cuando el sujeto presente síntomas o signos clínicos y EKG que aconsejen su suspensión o cuando el sujeto haya alcanzado la FC máxima para la edad. Tipos de Pruebas: Máxima = 85% FC Submáxima = < 85% Bajo nivel = 70% Limitadas por síntomas FC máx = 198 (0.14 x edad) varones entrenados FC máx= 205 (0.41 x edad) varones entrenados FC máx = 220 – edad (hombre) FC máx= 210 – edad (mujer) Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Tipos y Protocolos de Prueba de Esfuerzo Prueba de los escalones de Master (Simple o Doble) Prueba de los escalones de Harvard Prueba braquial o manivela ergométrica (arm crack), reemplazada por test farmacológicos Prueba de esfuerzo de Cicloergómetro Hacer ejercicio en etapas de 3 min con carga de trabajo creciente, comenzando por 25 W e incrementandose cada etapa en otros 25 W. Prueba de esfuerzo o en banda sin fin (Treadmill) Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Prueba de Esfuerzo en banda sin fin Protocolo de Bruce Consiste en hacer etapas de 3 min con una velocidad y pendiente creciente, comenzando con una velocidad de 1.7 millas por hora (mph), donde 1 milla equivale 1.609 m y una pendiente del 10%. Tolerado por la gran mayoría de los pacientes. Protocolo de Naughton Pacientes de edad avanzada o sujetos con muy poca capacidad física, la duración del ejercicio es mayor, las cargas de trabajo inicial son menores y los incrementos son paulatinos

Interpretación. Criterios de positividad Presencia de dolor anginoso durante la prueba (positividad clínica). Presencia de cambios EKG (positividad eléctrica). Descenso del punto J igual o mayor a 1 mm, con duración mayor a 80 ms. Ascenso del segmento ST (0.5 – 10% de las pruebas), enfermedad coronaria grave. En necrosis previa la presencia de discinesia de la zona infartada (elevación del ST no es indicativo). Amplitud de la onda R en cara lateral y precordiales izquierdas+ desviación del eje QRS a la derecha (fenómeno de Brody). Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Interpretación. Criterios de positividad Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

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Prueba de Esfuerzo. Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Prueba de esfuerzo. Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

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Valoración de la Prueba de Esfuerzo Valoración de la respuesta presora Tratamientos determinados Evaluación de arritmias (trastornos de conducción o de ritmo) Sujetos asintomáticos con factores de riesgo (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, DM, actividad laboral: aviadores, choferes) Indicación qx en valvulopatías Valoración de la capacidad física METs 1 = 3.5ml/O2/kg min (sedentarios 9 a 11, no sedentarios hasta 16 MEET). Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo Absolutas: Infarto Agudo de miocardio (menos de 6 días) Angina Inestable Enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo Arritmias ventriculares graves Miocarditis, pericarditis o endocarditis Insuficiencia cardiaca no controlada, clase funcional III y IV Estenosis aórtica severa, sintomática Enfermedad aguda recurrente (anemia grave, hipertiroidismo o infección grave) Incapacidad física o psíquica Negativa del enfermo a la realización del estudio. Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo Relativas Estenosis aórtica grave asintomática Hipertensión arterial sistémica grave (TAS > 220 mmHg o TAD > 120 mmHg) Miocardiopatía hipertrófica dinámica o estenosis septal asimétrica Alteraciones importantes en la repolarización en el EKG (HVI con sobrecarga de presión, BR, Sx preexcitación) Marcapasos de frecuencia fija Limitaciones neurológicas u ortopédicas, ansiedad manifiesta. Alteraciones electrolíticas Equipo inadecuado o insuficiente Falsos negativos: Cuando en presencia de lesión coronaria significativa no hay descenso del segmento ST, ni datos clínicos indicativos en el test. Mala técnica. Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Criterios de Suspensión de la Prueba de Esfuerzo Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.