Prueba de ejercicio Prueba de ejercicio Mayo 2012

Presentación del tema: "Prueba de ejercicio Prueba de ejercicio Mayo 2012"— Transcripción de la presentación:

1 Prueba de ejercicio Prueba de ejercicio Mayo 2012
RHC- INCICh Prueba de ejercicio Dra. Jessica Rojano Castillo Residente de Rehabilitación Cardiaca Mayo 2012

2 Ventajas y desventajas de la prueba de ejercicio
Bajo costo Disponibilidad de personal capacitado Determina la capacidad de ejercicio Se realiza en menos de 1 hora Conveniencia Disponibilidad Sensibilidad y especificidad limitada No localiza la isquemia o lesiones coronarias No evalúa FEVI No todos los pacientes la pueden realizar Requiere cooperación y capacidad para caminar Froelicher. Excersise and the heart. 2006

3 Requisitos Equipo de monitoreo externo
Equipo para reanimación cardiopulmonar. Equipo de reto Personal calificado Médico Técnico (3 meses) Protocolo Froelicher. Excersise and the heart. 2006

4 COMPLICACIONES Mortalidad (<1/10,000). Complicaciones no fatales:
Prueba de ejercicio COMPLICACIONES RHC- INCICh Mortalidad (<1/10,000). Complicaciones no fatales: IM <4/10,000. Arrtimias ventriculares graves 0.05% Con historia de Taquicardia o FC 2% Froelicher. Excersise and the heart. 2006

5 FV (asociada a hipotensión inducida por ejercicio).
Prueba de ejercicio RHC- INCICh MAYORES MENORES TV FV (asociada a hipotensión inducida por ejercicio). Alteraciones neurológicas ( síncope, EVC, AIT) IAM Muerte TSV Insuficiencia cronotrópica Insuficiencia cardiaca Respuesta cronotrópica excesiva Actividad ectópica ventricular Hipotensión arterial Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010. Froelicher. Excersise and the heart. 2006

6 INDICACIONES 1. Capacidad funcional global:
Prueba de ejercicio INDICACIONES RHC- INCICh 1. Capacidad funcional global: Identificar la causa de la limitación. Diseñar programa individualizado de ejercicio. Evaluación y seguimiento. 2. Evaluación de enfermedades cardiacas 3. Evaluación de enfermedades respiratorias 4. Evaluación de enfermedades musculares 5. Valoración prequirúrgica, pretransplante. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

7 INDICACIONES DE SUSPENSIÓN
Prueba de ejercicio INDICACIONES DE SUSPENSIÓN RHC- INCICh ABSOLUTAS Petición del paciente Angina grave (mayor a lo habitual) Elevación ST sin ondas Q (>1mm no en aVR o V1) Sospecha de IAM Disminución TA >10mmHg (sintomática o menor al basal). Arritmias importantes ( EVS frecuentes, salvas, TVS, BAV 2º-3er grado) Signos de hipoperfusión ( palidez, cianosis, piel fría) Síntomas neurológicos ( ataxia, vértigo, problemas visuales, confusión) Problemas técnicos 10 lpm < a umbral de DAI Froelicher. Excersise and the heart. 2006

8 RELATIVAS Descenso ST >2mm horizontal o descendente ( angina).
RHC- INCICh RELATIVAS Descenso ST >2mm horizontal o descendente ( angina). Descenso del ST > 3mm sin angina TAS >250mmHg ó TAD >130mmHg Dolor torácico de intensidad creciente Fatiga importante o disnea Arritmias supraventriculares Claudicación intermitente o calambres BRIHH Falta de adaptación o colaboración Froelicher. Excersise and the heart. 2006

9 CONTRAINDICACIONES Prueba de esfuerzo ABSOLUTAS RELATIVAS
RHC- INCICh ABSOLUTAS RELATIVAS Síndrome coronario agudo (2 días) Angina inestable Arritmias cardiacas graves Pericarditis, miocarditis, endocarditis Inestabilidad clínica Embolia pulmonar aguda Estenosis aórtica severa (sintomática) Patología extracardÍaca no controlada ( diescción aórtica, hipertiroidismo, infecciones, TVP, anemia) Enfermedad coronaria grave no revascularizada (TCI) Estenosis valvulares moderadas Desequilibrio hidroelectrolítico TAS >200mmHg o TAD >100mmHg. Taquiarritmias, bradiarritmias BAV (2º-3er grado sintomático) Embarazo Anemia importante Miocardiopatía hipertrófica u otras formas de obstrucción TSVI Incapacidad mental o física. Froelicher. Excersise and the heart. 2006

10 Preparación del paciente
1. Ayuno (2-3hrs antes) 2. No fumar (2-3hrs antes) 3. Historia clínica breve 4. Medicamentos 5. Riesgos y posibles complicaciones 6. Consentimiento informado 7. Medición de TA 8. Registro electrocardiográfico Froelicher. Excersise and the heart. 2006

11 Modalidades del ejercicio
Prueba de ejercicio Modalidades del ejercicio Isométrico Contracción muscular sostenida sin movimiento. Dinámico Actividad muscular rítmica que produce movimiento. Banda : Involucra más grupos musculares Cicloergómetro Froelicher. Excersise and the heart. 2006

12 Cicloergómetro vs Banda
Prueba de ejercicio Cicloergómetro vs Banda La frecuencia cardiaca máxima es similar VO2 pico es 6-25% con ejercicio en banda. Cicloergómetro: Produce mayor estrés del sistema cardiovascular. Los cambios producidos en el ECG en pacientes con cardiopatía isquémica son similares Froelicher. Excersise and the heart. 2006

13 Cicloergómetro Tapiz rodante
Prueba de ejercicio Ergómetros RHC- INCICh Cicloergómetro Tapiz rodante Estabilidad en el trazo ECG Mejor trazo de parámetros ergoespirométricos. Poca adaptación del cuadríceps. VO2 pico 5-10% menores Depende del pedaleo Más fisiológico Involucra más músculos Mantenimiento del equilibrio Altera valor de VO2 Balady. Circulation. 2010;122: Froelicher. Excersise and the heart. 2006

14 Selección del protocolo
Prueba de ejercicio Selección del protocolo RHC- INCICh Multi-etapas: Fases o estadios (2-3 min) Incremento progresivo de la carga con respecto al tiempo. Pruebas de periodos cortos y cargas bajas tienen ventaja (precalentamiento) Evita agotamiento muscular prematuro Esfuerzo lineal. Bruce (sobreestima VO2) Balady. Circulation. 2010;122:

15 Protocolo en rampa 1. 10-20% > VO2 vs cicloergómetro.
Prueba de ejercicio Protocolo en rampa RHC- INCICh % > VO2 vs cicloergómetro. 2. Protocolos con incrementos grandes de carga tienen débil correlación entre el VO2 y la carga. 3. Protocolos de Balke, Ware, Naughton e individualizados son los recomendados 4. Idealmente deben durar 8-12 minutos. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010. Balady. Circulation. 2010;122:

16 Prueba de ejercicio RHC- INCICh
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

17 Prueba de ejercicio Cicloergómetro RHC- INCICh Carga inicial: según peso del individuo de 0,5 a 1 watio/kg Incrementos: 2 o 3 minutos: Valoración PA y cambios ST Velocidad: según el tipo de cicloergómetro de rpm Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

18 DISMINUIR LA IMPENDANCIA <5000ohm
Prueba de ejercicio Preparación de la piel Disminuir la impedancia de la piel (interfase entre piel-electrodo). 1. Limpiar con alcohol. 2. Marcar las áreas con un rotulador 3. Remover la capa superficial de la piel (papel de lija fino) DISMINUIR LA IMPENDANCIA <5000ohm 4. Si no se alcanza esa impendancia repetir el procedimiento. Froelicher. Excersise and the heart. 2006

19 Colocación de los electrodos
Prueba de ejercicio Colocación de los electrodos SISTEMA DE MASON-LIKAR - No se puede obtener ECG con electrodos colocados en muñecas y tobillos. Colocar electrodos en la base de las extremidades. Evita el “ruido” No muestra diferencias significativas en la interpretación comparada con la colocación convencional. Produce cambios en el eje eléctrico y amplitud del complejo, el ECG basal se debe tomar de forma convencional. Siempre tomar ECG basal. Froelicher. Excersise and the heart. 2006

20 Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

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27 Prueba de esfuerzo Definición RHC- INCICh Método diagnóstico que aplica al paciente un estrés físico predeterminado por un protocolo de evaluación en banda sin fin o cicloergómetro, y que permite al clínico evaluar la respuesta aguda cardiovascular, pulmonar y metabólica a la carga de trabajo impuesta de manera gradual. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010. Balady. Circulation. 2010;122:

28 Capacidad funcional Bases fisiológicas
Prueba de esfuerzo Bases fisiológicas RHC- INCICh Evalúa objetivamente la capacidad funcional. Capacidad funcional Aporte O2 (CV) Eliminar CO2 Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

29 2. Difusión pulmonar Respiración externa 3. Transporte O2-CO2 sangre
Prueba de esfuerzo RHC- INCICh 1. Ventilación pulmonar 2. Difusión pulmonar Respiración externa 3. Transporte O2-CO2 sangre 4. Intercambio 02-C Respiración Interna Balady. Circulation. 2010;122:

30 Bases fisiológicas Circulación Músculo Pulmón Vasodilatación ↑ VC
Prueba de esfuerzo Bases fisiológicas Músculo ↑ Extracción O2 ↑ Dif a-VO2 Circulación Vasodilatación ↑ GC (6 veces) Pulmón ↑ VC ↑ FR Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

31 Frecuencia cardiaca Prueba de esfuerzo Aumenta proporcional a la carga
RHC- INCICh Incremento inicial de la FC Disminución del tono parasimpático Incremento del tono simpático Aumenta proporcional a la carga Se eleva más en banda Disminuye con la edad 6-7/lpm por década de vida, menor en las mujeres Se afecta por la temperatura, humedad, volumen sanguíneo Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

32 No se eleva ó solo ligeramente
Presión arterial Prueba de esfuerzo TAS ↑GC (paralelo al incremento de la carga) TAD No se eleva ó solo ligeramente TAS >190 No suspender ejercicio bruscamente Esfuerzo exhaustivo puede disminuir ligeramente TAS RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

33 ↑FC ↑VE ↑GC GASTO CARDIACO Prueba de esfuerzo RHC- INCICh
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

34 CONSUMO DE O2 Unidad de medida : MET o equivalente metabólico
Prueba de esfuerzo CONSUMO DE O2 RHC- INCICh Unidad de medida : MET o equivalente metabólico Consumo promedio de O2 de una persona sana, en reposo y sentada (3.5ml/kg/min) Varía con la edad, sexo, hábito de ejercicio, herencia y estado cardiovascular. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

35 Después de 12-16 años es menor en mujeres A los 60 años (3/4)
Prueba de esfuerzo EDAD SEXO -Mayor valor años Después de años es menor en mujeres A los 60 años (3/4) ↓ Hb, masa muscular, VS y Vol. Sanguineo. Sedentarios: ↓ 9% por cada década de vida vs 5% con vida activa RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

36 Situación clínica cardiovascular -↓ GC
Prueba de esfuerzo RHC- INCICh Hábito de ejercicio Situación clínica cardiovascular -↓ GC Alteraciones aparato respiratorio Hemoglobina Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

37 EQUIPO Transductores de flujo o neumotacógrafo.
Prueba de esfuerzo EQUIPO RHC- INCICh Transductores de flujo o neumotacógrafo. Sensores de flujo gaseoso que transforman la señal primaria (aire espirado) en presión diferencial proporcional (producida por la resistencia neumática de la boquilla = neumotacómetro). Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

38 Transductor de volumen (turbinas)
Prueba de esfuerzo RHC- INCICh Transductor de volumen (turbinas) Analizador de gases Espectrómetros de masas. Analizadores CO2-02 (sistemas paramagnéticos o electroquímicos) Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

39 Cálculo de VO2 y VCO2 VO2= (Vi x FiO2)- ( Ve x FeO2). VCO2= Ve x FeCO2
Prueba de esfuerzo Cálculo de VO2 y VCO2 RHC- INCICh VO2= (Vi x FiO2)- ( Ve x FeO2). VCO2= Ve x FeCO2 Vi: Volumen de aire inspirado Ve: Volumen de aire espirado FeO2: concentración O2 espirado FiO2 : concentración O2 inspirado Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

40 Cámara de mezclas y sistemas de respiración( breath by breath)
Prueba de esfuerzo Cámara de mezclas y sistemas de respiración( breath by breath) Cámara de Douglas Datos promedio de 15,30 o 60 segundos Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

41 Calibración 1. Calibrar la máquina antes de cada examen.
Prueba de esfuerzo Calibración RHC- INCICh 1. Calibrar la máquina antes de cada examen. - volumenes, analizador de gases O2-CO2. A) FiO % a 0% humedad B) CO2 aire ambienre % C) Medida del volumen ventilatorio (inyección de 3-4Lts) error +3% del volumen conocido Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

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