Exantemas en la infancia Jesús Ruiz Contreras Ignacio González Granado Enero de 2009

Objetivos al valorar un exantema Descartar enfermedades graves que requieren atención urgente Descartar enfermedades graves que no requieren atención inmediata Establecer un diagnóstico etiológico, cuando sea posible

¿Es grave un exantema? Los 5 signos de alerta Petequias Mal estado general Fiebre Irritabilidad Exantema ampolloso

Enfermedades exantemáticas que requieren atención urgente Exantemas medicamentosos Sepsis meningoçócica Kawasaki Shock tóxico S. Stevens Johnson

Infección meningocócica Un 2-10% de niños con fiebre y exantema petequial tienen una infección meningocócica La infección meningocócica se manifiesta inicialmente con fiebre y exantema en un 50-70% de los casos Hasta un 30% de los exantemas son maculares o máculopapulares

Fiebre y petequias Alto riesgo de infección meningocócica Bajo riesgo de infección meningocócica Localización inferior a línea intermamilar y extrrmidades. > 2 mm de diámetro Artralgias Relleno capilar > 2 seg Extremidades frías Epidemiología Localización en cara y cuello Puntiformes (< 1 mm No otra sintomatología acompañante

Petequia mayor de 2 cm en la sepsis meningocócica La livedo reticularis en piel es secundaria a la vasoconstricción cutánea

Historia clínica Dato de la historia clínica Significación Toma previa de fármacos Exantemas medicamentosos (casi siempre maculopapulosos) Excursiones al campo en primavera o verano Fiebre botonosa mediterránea Antecedentes de artralgias en extremidades inferiores Infección meningocócica Inmunizaciones previas Sarampión o rubéola en niños no vacunados Síntomas respiratorios coexistentes Adenovirus, sarampión, Mycoplasma pneumoniae, Epstein-Barr Irritabilidad Enfermedad de Kawasaki y enfermedad de Still

Enfermedad de Kawasai Criterios clínicos (Fiebre > 5 días + 4 de los siguientes) Inyección conjuntival Cambios en la mucosa oral Exantema Cambios en extremidades Adenopatía Un 10-15% de lactantes tienen formas atípicas (fiebre 97% y exantema 82% los síntomas más frecuentes)

Enfermedad de Kawasai Otros signos o síntomas orientativos Irritabilidad Taquicardia desproporcionada para la fiebre Eritema en área del pañal e ingle Piuria estéril Meatitis Meningitis aséptica VSG alta Derrame pericárdico

Enfermedad de Kawasaki: exantema generalizado y labios rojos y fisurados

Descamación periungueal en la enfermedad de Kawasaki

Síndrome de Gianotti-Crosti

Exantema y síntomas respiratorios Niña de 10 años de edad Tos y fiebre, de hasta 39º C, de 4 días de evolución Exantema de 36 horas de aparición progresiva IgM Mycoplasma pneumoniae positiva

Exantemas más síntomas respiratorios M.pneumoniae Adenovirus Sarampión Epstein-Barr Edad Niños mayores < 4 años Cualquiera Tos Variable Intensa Rara Tipo de exantema Máculopapul. Maculopapul. Faringe y boca Eritema, exudado Eritema, exudado folic. Manchas de Koplick Exudado en membranas Conjuntivitis A veces Frecuente Siempre

Caso de fiebre y exantema Niño de 10 meses de edad Fiebre alta y tos seca de 4 días de evolución Exantema (fiebre alta con el exantema) Conjuntivitis.

Diagnóstico: sarampión

Caso clínico Niña de 10 años Aparición brusca de conjuntivitis con secreción conjuntival, lesiones ampollosas en labios y boca. Lesiones en palmas y plantas Fiebre de hasta 38,5ºC

Caso

Síndrome de Stevens Johnson por herpes simplex Observar las lesiones en palmas, “en diana” con ampolla central

Caso clínico Niño de 8 años de edad Mes de Julio Ha estado bañándose en un pantano durante todo el día Lesiones ampollosas de aparición brusca que parecen no dolerle

Caso clínico Obsérvese en la imagen anterior las ampollas y el eritema cutáneo generalizado. Las zonas donde no le ha dado el sol (zona del bañador y axilas) están indemnes Esta distribución sugiere fotosensibilización

Caso clínico Diagnóstico: dermatitis de los prados El niño había estado jugando en la hierba entrando en contacto con savia o resinas que provocan la fotosensibilización cuando la luz del sol incide sobre ellas Cuadro benigno y autolimitado que no necesita tratamiento

Un recuerdo: Los 5 signos de alerta que pueden indicar gravedad en un exantema Petequias Mal estado general Fiebre Irritabilidad Exantema ampolloso

Otro recuerdo: enfermedades exantemáticas que requieren atención urgente Exantemas medicamentosos Sepsis meningoçócica Kawasaki Shock tóxico S. Stevens Johnson