Patrón de Reacción Espongiótico Dr. José Pablo Zúñiga Zúñiga Patología UCR – Hospital San Juan de Dios

Espongiosis Presencia de edema intraepidérmico e intercelular Amplios espacios intercelulares Elongación de los puentes intercelula-res Puede haber vesículas intraepidérmi-cas

Etiología Líquido proviene de los vasos sanguíneos de la dermis superficial Gradiente osmótico hacia la epidermis Presión hidrostática provoca la eliminación epidérmica del edema dérmico Ambas

Dermatitis superficial con espongiosis (dermatitis espongiótica) Este patrón puede ser dado por múltiples patologías Proceso dinámico Agudo, subagudo y crónico Depende de: 1. Severidad 2. Tratamiento 3. Irritantes 4. Rascado

Dermatitis espongiótica aguda Estrato córneo normal si es temprana Ligeramente hiperqueratósico si es tardía Espongiosis con ruptura de desmosomas Vesículas intraepidérmicas Escaso infiltrado inflamatorio alrededor de vasos de plexo superficial

Dermatitis espongiótica subaguda Hiperplasia epitelial psoriasiforme (leve) Engrosamiento de queratinocitos (acantosis) Formación mínima de vesículas Infiltrado perivascular leve

Dermatitis espongiótica crónica Hiperqueratosis y paraqueratosis prominente Espongiosis leve Hiperplasia psoriasiforme Infiltrado de histiocitos y células plasmáticas perivasculas Esclerosis de la dermis Liquen simple crónico

Dx diferencial basado en: Tipo de células inflamatorias Patrones de hiperqueratosis y paraqueratosis Presencia de hiperplasia psoriasiforme Esclerosis de la dermis papilar Lo más importante la correlación con clínica Dx difícil

Dematitis espongiótica Predominio de linfocitos Predominio de eosinófilos Con células plasmáticas Con neutrófilos Otras

Predominio de linfocitos Dermatitis numular Dermatitis dishidrótica o pomfolix Dermatitis atópica Dermatitis por contacto Dermatitis por estasis

Dermatitis irritante de contacto Etiología: exposición a un irritante Determinada por la concentración, modo de exposición, sitio del cuerpo, edad y atopia Histología: Varía de ulceración extensa a simple paraqueratosis con congestión y espongiosis leve. Patogénesis: irritante penetra estrato córneo, destruye queratinocitos y es quimiotáctico.

Dermatitis atópica Clínica: Prurito,eritema,escamas y cronicidad Cara y superficies flexoras (zona poplítea y fosa antecubital) Histología: espongiosis leve con exocitosis de linfocitos e histiocitos Células endoteliales prominentes

Dermatitis numular Etiología desconocida Clínica: Lesiones en forma de moneda con escamas Superficies extensoras Histología: (subaguda) Espongiosis leve a mod Acantosis y paraqueratosis Estrato córneo con neutrófilos y plasma

Dermatitis dishidrótica o pomfolix Clínica: relacionado con estrés prurito severo, impetiginización secundaria vesículas en las partes laterales de los dedos Histología: espongiosis y vesiculación si es agudo linfocitos e histiocitos con exocitosis Sin neutrófilos

Patogénesis Número de linfocitos totales normal pero CD8+ disminuidos con aumento de CD4+ Disminución de inmunidad celular Aumento de suceptibilidad a alergenos Respuesta reducida a alergenos hasta la anergia cutánea.

Con neutrófilos Dermatitis seborreica: eritema con escama grasosa sobre áreas paranasales, cejas, pestañas, cerca de los labios y pecho Histología: (subagudo) paraqueratosis focal en folículos pilosos “en hombro”, neutrófilos pignóticos en los focos de paraqueratosis, acantosis moderada, exocitosis escasa

Autoeccematización o reacción “id” Dermatitis de aparición repentina en asociación con otra lesión localizada Generalmente es por infección con dermatofitos Histología: micro o macrovesiculación con espongiosis y eosinófilos escasos Patogenesis: es secundaria, autoantígeno ???

Eccema infeccioso Viral: Herpes simplex Varicella zoster Fúngico: T. mentagrophytes Bacteriano: pioderma superficial

Liquen simple crónico Trastorno idiopático donde se desarrollan placas escamosas gruesas en respuesta a la fricción persistente en zonas pruriginosas Mayor incidencia en individuos atópicos

Liquen simple crónico Localización: región posterior cuello, borde cubital de antebrazos, muñecas, región pretibial, dorso pies, región perianal y genital Prurito

Liquen simple crónico Histopatología: Hiperplasia epidérmica psoriasiforme Láminas suprapapilares gruesas Engrosamiento dermis papilar con orientación vertical del colágeno Gruesa capa de ortoqueratosis compacta Hipergranulosis suprayacente Puede haber paraqueratosis focal intercalada con la ortoqueratosis Puede haber excoriación focal