Presenta: IP Fátima Ayala Coordina: Dr. Jesus Escriva Machado

Anatomía del Intestino Delgado Estructura tubular 6 cm en adultos 3 segmentos

Anatomía del Intestino Delgado Pliegues mucosos Placas de Peyer Contenido:

Anatomía del Intestino Delgado Arteria Mesentérica Superior Irrigación:

Anatomía del Intestino Delgado Vena Mesentérica Superior Irrigación:

Anatomía del Intestino Delgado Simpática Parasimpática Inervación:

Fisiología del Intestino Delgado Digestión y Absorción Agua, electrolitos Grasas Proteínas Vitaminas, minerales

Fisiología del Intestino Delgado Función de Barrera e Inmunitaria

Obstrucción Intestinal CONCEPTO Interferencia en la progresión normal del contenido intestinal. Mecánica Intestino Delgado Transtorno quirurgico de mayor frecuencia 75% de los casos debido a adherencias Hernias Enfermedad de Crohn

Epidemiología Obstrucción Intestinal Alta

Tabla 1: Causas de obstrucción mecánica del intestino. Estrechez intrínseca del lumen intestinal: Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis. Traumáticas. Vasculares. Neoplásicas. Lesiones extrínsecas del intestino: Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas. Hernias: internas o externas. Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras. Vólvulos Obstrucción del lumen del intestino: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros. Misceláneos

Fisiopatología Obstrucción Intestinal Alta Obstrucción Estrangulante Obstrucción Parcial Obstrucción Completa

Presentación Clínica Síntomas: Dolor abdominal tipo cólico Náuseas, vómitos, estreñimiento Flatos, heces, ambos Taquicardia, hipersensibilidad abdominal localizada Fiebre, leucocitosis intensa, acidosis OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN TOTAL

Presentación Clínica Signos: Distensión abdominal Ruidos Intestinales Hiperactivos

Presentación Clínica Laboratorio: Hemoconcentración Anormalidades Electrolíticas (K) Leucocitosis leve Amilasa Lipasa LDH Fosfato Potasio ELEVADOS

Presentación Clínica Diagnóstico: Historia Clínica Examen físico Estudio de Imagen Serie Abdominal Rx Abdomen Rx Tórax

Presentación Clínica Diagnóstico: Estudio de Imagen TRIADA Asas dilatadas (>3 cm) Niveles Hidroaéreos, liquido Escases de aire en colon

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CIRUGÍA GENERAL NOVIEMBRE, 2010 Presentación Clínica Obstrucción Intestinal Alta Diagnóstico: Estudio de Imagen TRIADA Asas dilatadas (>3 cm) Niveles Hidroaéreos, liquido Signo de escalera Asa fija

ASAS DILATADAS

Niveles Hidroaéreos Signo de Escalera

Presentación Clínica Diagnóstico: Estudio de Imagen TAC Zona de transición discreta, dilatación proximal del intestino Descompresión del intestino distal Contraste intraluminal sin pasar la zona de transición

Tratamiento Reanimación con líquidos Descompresión gástrica En función de la causa: Adherencias se lisan Tumores se resecan Hernias se reducen y reparan Cirugía:

Tratamiento excepciones: Obstrucción parcial de ID Obstrucción en el post-operatorio temprano Obstrucción intestinal consecutiva (E.Crohn,Ca) Cirugía:

Tratamiento Factible en obstrucción por adherencias Peligro en distención abdominal con múltiples adherencias Laparoscopía:

Tratamiento Reposo intestinal Hidratación Nutrición parenteral total Resolución no quirúrgica:

Anatomía del Intestino Grueso Aprox. 1,5 m de largo Desde la válvula ileocecal hasta el ano 3 segmentos

Anatomía del Intestino Grueso Mucosa Submucosa Muscular circular interna Muscular longitudinal externa Serosa

Anatomía del Intestino Grueso Tenias Apéndices epiplóicos Haustras

Anatomía del Intestino Delgado Arteria Mesentérica Superior Irrigación: Arteria Mesentérica inferior

Anatomía del Intestino Delgado Vena Mesentérica Superior Irrigación:

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo de Colon Definición: Torsión del Colon sobre su eje mesentérico (180º a 360º) determinando una obstrucción parcial o completa de la luz intestinal

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo de Colon Patogenia: Colon sigmoidesMegacolon Adquirido Vólvulo del CiegoMesocolon Derecho Colon TransversoÁngulos Hep. – Espl.

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo de Colon Epidemiología: Raro en EE.UU 5% de las obstrucción del Intestino Grueso

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Mecanismo: Segmento intestinal elongado con mesenterio largo Dos cabos móviles giran alrededor de la base mesentérica angosta

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Factores: Estreñimiento crónico Edad (7ma y 8va décadas de la vida) Fármacos Psicótropos (modifican la motilidad intestinal)

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Clínica: Dolor Abdominal Intenso Vómitos, estreñimiento, distensión Timpanismo, taquicardia

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Imagenología: Radiografía abdominal Dilatación del Sigma Grano de café o tubo interno doblado Pico de Pájaro (patognomónico) Asa dilatada del Colon con nivel hidroaéreo TACGiro mesentérico característico

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Tratamiento: Endoscópico Reanimación Detorsión (proctoscopio, sigmoidoscopio, colonoscopio) Descompresión (sonda rectal «Faucher») TACGiro mesentérico característico

Colonoscopía

Devolvulación

Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Tratamiento: Quirúrgico Si se observa necrosis, perforación ulceración, congestión venosa, hemorragia Colectomía Sigmoidea Selectiva Intestino muerto en laparotomía Operación de HARTMANN (colectomía sigmoidea + colostomía terminal)