Javier Chavarría Christopher Mora Jasson Rojas Análisis Clínico 6 Javier Chavarría Christopher Mora Jasson Rojas

Historia clínica FI: L.C.M. masculino de 22 años, cédula 113550444, vecino de Hatillo 6. Estudiante, diestro y no religioso.  

Historia PA: Paciente con antecedente de síndrome nefrótico diagnosticado en la infancia, sin tratamiento. Inicia 21 días antes de su ingreso al HSJD edema bipodálico, predominio derecho. En un periodo de 15 días el edema progresa hasta llegar a rodilla, momento en el que aparece edema facial y ascitis. Durante la evolución estuvo comiendo altas cantidades de sal. Ante esto consulta al servicio de emergencias del hospital y allí presenta mareo y cuadro de vómito de contenido alimentario. Se interna, donde con tratamiento y dieta mejora considerablemente los edemas. Persiste con hiporexia, nauseas y vómitos (dos al día) durante la primera semana de internamiento, que empeoran el 7 día al presentarse 6 eventos. Luego de esto los vómitos cesan y las nauseas resuelven espontaneamente. Durante los primeros cuatro días de internamiento presenta una sensación de “ardor” en ambos flancos, la cual remite espontáneamente. Durante el internamiento la orina se ha vuelto levemente rojiza. Refiere que no es espumosa, niega además disuria y polaquiria. Refiere astenia y adinamia leve, y ortopnea que coincide con el cuadro.

Historia APP: Síndrome nefrótico: diagnosticado en el HNN, donde consulta a los 2 años y 8 meses de edad por edemas generalizados importantes, principalmente en miembros inferiores, parpados, escroto y prepucio (lo cual le impide orinar). Allí se reporta proteinuria de 200 mg/m2/h, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia. Se utiliza prednisona como tratamiento, con lo cual se mantiene controlado sin recaídas. Es visto en este hospital hasta los 15 años, luego de esto ya no recibe más seguimiento médico ni tratamiento. No presenta recaídas hasta el internamiento en cuestión. Niega: diabetes, HTA, cardiopatías, alergias, enfermedad neoplásica, ETS.

Historia AQx y traumáticos: negativos. APnoP: Niega: etilismo, tabaquismo, toxicomanías, alergia a medicamentos o trasfusiones sanguíneas AHF: un tío materno muere de enfermedad renal a los 2 años, con un cuadro similar al suyo, con edemas generalizados muy importantes. Niega alguna otra patología en familiares cercanos

Historia RAS: paciente niega cefaleas, lipotimias o síncopes. Niega masas o adenopatías cervicales. Niega DPN, palpitaciones o dolor torácico. Niega diarrea o estreñimiento. Las deposiciones son de coloración y consistencia normal.

Examen Físico PA 108/58, Peso 69,3 kg, Talla 1,70 m, IMC 23,9kg/m2, FC 72 x`, FR 20x`. Paciente conciente y orientado, normocéfalo sin alteraciones en el cuero cabelludo. PINR. CAE sin alteraciones. Piezas dentales, encías y mucosa oral sin irritación o lesiones. Cuello sin zonas dolorosas a la palpación, movilidad íntegra, sin bocio, masas o adenopatías. Cavidad nasal normal con secreciones mucosas blanquecinas. Tórax simétrico, movimientos respiratorios también simétricos, no hay uso de músculos accesorios de la respiración. FVT disminuido bibasalmente, matidez bibasal y MV disminuido bibasal pero de manera más importante en el hemitórax derecho. RsCsRs sin soplos, sin IY o cianosis. Pulsos radial, braquial y pedio ++ y simétrico. Abdomen blando depresible no doloroso. No impresiona distendido, ni presenta matidez desplazable. No se evidencian masas ni visceromegalias a la palpación. Presenta edemas en ambos miembros inferiores, predominantemente en el izquierdo donde presenta signo de la fóvea a nivel pretibial. Sin focalización ni afección de vías largas

Laboratorios y gabinete Parámetro Valor Recuento de blancos 9900 x 103 Recuento de rojos 6,69 x 106 Hemoglobina 19 g/dl Hematocrito 55 % MCV 82 fl MCH 28 pg MCHC 35 g/dl Plaquetas 339 x 103 Linfocitos 27% Monocitos 3% Neutrófilos 67% Eosinófilos 0% Basófilos Bandas Hemograma

Laboratorios y gabinete Química sanguínea  Parámetro Valor NU 8 mg/dl Creatinina 0,8 mg/dl Proteínas totales 3,9 g/dl Albúmina 1,2 g/dl Globulinas 2,7 g/dl Sodio 134 mmol/l Potasio 4,1 mmol/l Cloruro 106 mmol/l Calcio 8 mmol/l Colesterol 318 mg/dl Triglicéridos 112 mg/dl Colesterol/HDL 6 HDL 56 mg/dl LDL 234,6 mg/dl Bilirrubina total Bilirrubina directa 0,1 mg/dl Bilirrubina indirecta 0,66 mg/dl AST 58 UI/l ALT 53 UI/l FA 54 UI/l

Laboratorios y gabinete EGO  Parámetro Valor Densidad 1015 pH 6 Proteínas totales +++ Glucosa No hay Cetonas Trazas Bilirrubina Sangre oculta Urobilinógeno Nitritos Negativo Leucocitos 20/campo Eritrocitos 6/campo Cilindros granulosos gruesos 1/campo Células epiteliales Pocas Cristales

Laboratorios y gabinete Orina 24/h Tiempos de coagulación Parámetro Valor Volumen total 800 mL Creatinuria 1,3 g Proteinuria 3,9 g AEC 99 mL/min  Parámetro Valor TP 40% TPT 32,2 s INR 1,46 Fibrinógeno 659,7 mg/dl

Laboratorios y gabinete Pruebas serológicas: ANA negativo, PCR (mg/dl): 0,3 US renal: riñones de forma, tamaño y posición normal. Ambos con aumento de la ecogenicidad cortical y prominencia en las pirámides. No se observan masas sólidas, quísticas, litos o ectasias. Vejiga distendida sin lesiones endovesicales, volumen aproximado de 200cc

¿De qué trata el caso?

Fase Organizativa e Interpretativa General Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal

Fase Organizativa e Interpretativa General Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal Paciente joven con edemas bipodales y facial

Fase Organizativa e Interpretativa Respiratorio   Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal

Fase Organizativa e Interpretativa Respiratorio   Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal Derrame Pleural Bilateral

Fase Organizativa e Interpretativa Cardiovascular PA: 108/58 FC: 72/min Niega palpitaciones o dolor torácico RsCsRs sin soplos Sin IY o cianosis Pulsos simétricos ++ Normal

Fase Organizativa e Interpretativa Gastrointestinal Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez desplazable Sin masas ni visceromegalias

Fase Organizativa e Interpretativa Gastrointestinal Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez desplazable Sin masas ni visceromegalias Ascitis, nauseas y vómitos

Fase Organizativa e Interpretativa Renal Antecedente de Síndrome Nefrótico Antecedente familiar de nefropatía a los 2 años Ardor en ambos flancos Orina levemente rojiza Niega disuria, polaquiuria u orina espumosa

Fase Organizativa e Interpretativa Renal Antecedente de Síndrome Nefrótico Antecedente familiar de nefropatía a los 2 años Ardor en ambos flancos Orina levemente rojiza Niega disuria, polaquiuria u orina espumosa

Fase Organizativa e Interpretativa Parámetro Paciente Referencia Densidad 1015 1003 - 1030 pH 6 4,6 - 8 Glucosa (-) Cetonas Trazas Bilirrubina No hay  0 Sangre oculta +++ Urobilinógeno  0,03 – 0,48 mg Nitritos Leucocitos 20/campo < 1 - 3 Eritrocitos 6/campo < 1 - 2 Cilindros granulosos gruesos 1/campo Células epiteliales Pocas  »Algunas» Volumen total (24 h) 800 mL 1500 mL Creatinuria (24 h) 1,3 g  1,3 – 1,73 g Proteinuria 3,9 g  < 150 mg AEC 99 mL/min  100 mL/min  Parámetro Paciente Referencia NU 8 mg/dl 8 – 20 mg/dl Creatinina 0,8 mg/dl 0,6 – 1,3 mg/dl

Fase Organizativa e Interpretativa Parámetro Paciente Referencia Densidad 1015 1003 - 1030 pH 6 4,6 - 8 Glucosa (-) Cetonas Trazas Bilirrubina No hay Sangre oculta +++  0 Urobilinógeno  0,03 – 0,48 mg Nitritos Leucocitos 20/campo < 1 - 3 Eritrocitos 6/campo < 1 - 2 Cilindros granulosos gruesos 1/campo Células epiteliales Pocas  »Algunas» Volumen total (24 h) 800 mL 1500 mL Creatinuria (24 h) 1,3 g  1,3 – 1,73 g Proteinuria 3,9 g  < 150 mg AEC 99 mL/min  100 mL/min  Parámetro Paciente Referencia NU 8 mg/dl 8 – 20 mg/dl Creatinina 0,8 mg/dl 0,6 – 1,3 mg/dl Síndrome nefrótico, hematuria y piuria

Fase Organizativa e Interpretativa Parámetro Paciente Referencia Recuento de rojos 6,69 x 106 4 - 5,60 x 106 Hemoglobina 19 g/dl 38 - 47% Hematocrito 55 % 12,5 – 14,8 g/dL MCV 82 fl 90 – 101 fL MCH 28 pg 26 – 35 pg MCHC 35 g/dl 31 – 35 g/dL Recuento de blancos 9900 5000 – 10 000 Neutrófilos 67% 40 – 70% 1,8 – 6,5 x 103 Linfocitos 27% 20 – 45% 0,8 - 4,5 x 103 Monocitos 3% 2 – 10% < 800 Eosinófilos 0%  < 3% Basófilos < 1% Bandas Plaquetas 339 000 200 000 – 400 000 Hematología

Fase Organizativa e Interpretativa Parámetro Paciente Referencia Recuento de rojos 6,69 x 106 4 - 5,60 x 106 Hemoglobina 19 g/dl 38 - 47% Hematocrito 55 % 12,5 – 14,8 g/dL MCV 82 fl 90 – 101 fL MCH 28 pg 26 – 35 pg MCHC 35 g/dl 31 – 35 g/dL Recuento de blancos 9900 5000 – 10 000 Neutrófilos 67% 40 – 70% 1,8 – 6,5 x 103 Linfocitos 27% 20 – 45% 0,8 - 4,5 x 103 Monocitos 3% 2 – 10% < 800 Eosinófilos 0%  < 3% Basófilos < 1% Bandas Plaquetas 339 000 200 000 – 400 000 Hematología Poliglobulia con microcitocis

Fase Organizativa e Interpretativa Coagulación  Parámetro Paciente Referencia TP 40% 70 - 100 TPT 32,2 s 20 - 30 INR 1,46 1 – 1,1 Fibrinógeno 659,7 mg/dl 200 - 400

Fase Organizativa e Interpretativa Coagulación  Parámetro Paciente Referencia TP 40% 70 - 100 TPT 32,2 s 20 - 30 INR 1,46 1 – 1,1 Fibrinógeno 659,7 mg/dl 200 - 400 Alteración de los tiempos de coagulación e hiperfibrinogenemia

Fase Organizativa e Interpretativa Hepático  Parámetro Paciente Referencia AST 58 UI/l 10 - 42 ALT 53 UI/l 10 - 40 FA 54 UI/l 32 - 92 Bilirrubina total 0,8 mg/dl 0,2 – 1,4 Bilirrubina directa 0,1 mg/dl < 0,5 Bilirrubina indirecta 0,66 mg/dl 0,5 - 1

Fase Organizativa e Interpretativa Hepático  Parámetro Paciente Referencia AST 58 UI/l 10 - 42 ALT 53 UI/l 10 - 40 FA 54 UI/l 32 - 92 Bilirrubina total 0,8 mg/dl 0,2 – 1,4 Bilirrubina directa 0,1 mg/dl < 0,5 Bilirrubina indirecta 0,66 mg/dl 0,5 - 1 Normal

Fase Organizativa e Interpretativa Medio Interno  Parámetro Paciente Referencia Sodio 134 mmol/l 135 - 145 Potasio 4,1 mmol/l 3,5 - 5 Cloruro 106 mmol/l 96 - 108 Calcio 8 mmol/l 8,6 – 10,6

Fase Organizativa e Interpretativa Medio Interno  Parámetro Paciente Referencia Sodio 134 mmol/l 135 - 145 Potasio 4,1 mmol/l 3,5 - 5 Cloruro 106 mmol/l 96 - 108 Calcio 8 mmol/l 8,6 – 10,6 Hiponatremia con LEC expandido

Fase Organizativa e Interpretativa Metabolismo  Parámetro Paciente Referencia Proteínas totales 3,9 g/dl 6,2 - 8 Albúmina 1,2 g/dl 3,5 - 5 Globulinas 2,7 g/dl 2 – 3,5 Colesterol 318 mg/dl < 200 Triglicéridos 112 mg/dl < 160 Colesterol/HDL 6 2, 85 - 5, 71 HDL 56 mg/dl 35 – 70 mg/dl LDL 234,6 mg/dl  < 130 mg/dl

Fase Organizativa e Interpretativa Metabolismo  Parámetro Paciente Referencia Proteínas totales 3,9 g/dl 6,2 - 8 Albúmina 1,2 g/dl 3,5 - 5 Globulinas 2,7 g/dl 2 – 3,5 Colesterol 318 mg/dl < 200 Triglicéridos 112 mg/dl < 160 Colesterol/HDL 6 2, 85 - 5, 71 HDL 56 mg/dl 35 – 70 mg/dl LDL 234,6 mg/dl  < 130 mg/dl Hipoalbuminemia y dislipidemia hipercolesterolémica

Órganos y sistemas afectados Respiratorio Gastrointestinal Renal Hematológico Medio interno Metabolismo

Caracterización Paciente masculino 22 años con antecedente de síndrome nefrótico y antecedentes familiares de nefropatía que acude por anasarca, al que se le documenta poliglobulia con microcitosis, hematuria y piuria, alteración en los tiempos de coagulación e hiperfibrinogenemia

Proteinuria en niños En orina de 24 horas: Normal: ≤ de 4mg/m2/hora Anormal: 4-40 mg/m2/hora Nivel nefrótico: ≥ de 40mg/m2/hora

Síndrome nefrótico en niños 1) De causa desconocida o S.N. Idiopático (más del 90% del total de niños) Enfermedad de lesiones mínimas (70-80% de los idiopáticos) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (10%) Glomeruloesclerosis membranoproliferativa (7%) Glomerulonefritis mesangial difusa leve (5%) Glomerulonefritis membranosa (1.5%) 2) Secundaria 3) Congénita

Vulnerabilidad a las infecciones Descenso de la inmunoglobulinas Deficiencia proteica Edema que actúa como un medio de cultivo Terapia inmunosupresora Menor perfusión esplénica por hipovolemia Pérdida de un componente factor B y properdina

Hipercoagulabilidad Niveles elevados de: Fibrinógeno Factores V, VII, VIII y X Aumento de alfa-2 antiplasmina Trombocitosis moderada Además: Bajos niveles circulantes de antitrombina III y aumento de su excreción por la orina Alteraciones del endotelio, hiperlipemia, hiperviscosidad

Enfermedad de Cambios Mínimos Datos a favor Edad más frecuentemente afectada: año y medio a dos años y medio Más frecuente en varones Presentación clínica y de laboratorio Respuesta a esteroides Otros: PA normal, ausencia de hematuria, función renal normal, C3 normal

Tratamiento y evolución Prednisona Remisión completa: 93% de los niños en 8 semanas Remisión completa: además de desaparecer la proteinuria y los edemas, se normaliza la albúmina sérica Remisión de proteinuria: ausencia de proteínas en tres muestras consecutivas, coincidente con la desaparición de los edemas Resistencia a los esteroides y resistencia parcial Esteroide dependencia

Síndrome Nefrótico Familiar Síndrome nefrótico congénito resistente a esteroides Es una forma de síndrome nefrótico caracterizado por tener un patrón autonómico recesivo, generalmente con resistencia al tratamiento con esteroides, y con una rápida progresión a insuficiencia renal. La mayoría de los niños con esta enfermedad muestran gloméruloesclerosis segmentara focal como patrón histológico, aunque también pueden mostrar enfermedad de cambios mínimos Es resultado de la mutación en el gen de una de las proteínas de los podocitos, la podocina, proteína que ha sido localizada en los diafragmas de estas células

Glomerulonefritis membranoproliferativa Adultos jóvenes y niños Presentación mixta Sd. nefrótico – nefrítico Primario Secundario: hepatitis B y C, enfermedades malignas

Síndrome de Berger Adultos jóvenes y niños en edad escolar Hematuria luego de una infección, cada cierto número de meses Proteinuria Hipertensión

Citas Ve tras lo que te ha inspirado y sé paciente. El Corán De veras hijo Ya todas las estrellas han partido Pero nunca se pone más oscuro Que cuando va a amanecer Isaac Felipe Azofeifa Habrá quien diga que todos nacemos con el destino trazado, pero lo que está a la vista es que sólo algunos vinieron a este mundo para hacer del barro adanes y evas o multiplicar los panes y los peces José Saramago

Consumo de NaCl en Costa Rica En promedio el consumo de sal oscila entre 9 y 12 g, valor mucho mayor a los < 5 g de consumo diario recomendado internacionalmente por la OPS La Encuesta Nacional sobre Consumo de Sal Doméstica en el Hogar realizada en 1984, indicó que el consumo promedio de NaCl era de 10,6 g por día por persona. En las áreas rurales, el consumo fue de 13,5 g por persona. El consumo de sodio proveniente de todas las fuentes es desconocido y el de sal de mesa, o sea la que se añade a los alimentos durante la cocción y al comer, es de 7 g/persona/día.

Microcitosis Deficiencia de hierro Beta talasemia Estados inflamatorios Alfa talasemia Anemia de enfermedad crónica Anemia sideroblástica

Dislipidemias Se distinguen 4 formas de presentación: Hipercolesterolemia aislada: elevación del LDL. Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos Hiperlipidemia mixta: elevación del LDL y de TG HDL bajo aislado: disminución de HDL

Poliglobulia = eritrocitosis Definición: como el incremento de la hemoglobina o el hematocrito por encima del rango de normalidad Poliglobulia ≠ Policitemia

Criterios de Policitemia Vera Criterios clásicos de policitemia vera Categoría A A1. Volumen eritrocitario aumentado (medido con hematíes marcados con Cr51: varones, 36 ml/kg; mujeres, 32 ml/kg A2. Saturación arterial de oxígeno > 92% A3. Esplenomegalia Categoría B B1. Trombocitosis: plaquetas > 400 × 109/l B2. Leucocitosis: leucocitos > 12 × 109/l (en ausencia de fiebre o infección) B3. Fosfatasa alcalina leucocitaria elevada: > 100 (en ausencia de fiebre B4. Aumento de la vitamina B12 sérica: > 900 pg/ml o de la capacidad de fijación de vitamina B12 > 2.000 pg/ml Diagnóstico Los criterios de la categoría A Los criterios A1 y A2 y los cuatro criterios de la categoría B

Poliglobulia Causas primarias Causas secundarias La proteinuria y la hipoalbuminemia pueden llevar a edema intersticial renal e hipoxia, lo que incrementa los niveles de EPO.

Síndrome nefrótico Alteración de la permeabilidad del capilar glomerular Proteinuria Hipoalbuminemia Hiperaldosteronismo Edemas Hiperlipidemia Lipiduria Vulnerabilidad a las infecciones y complicaciones trombóticas

Síndrome nefrítico HEMATURIA, EDEMAS E HIPERTENSION ARTERIAL Inflamación glomerular aguda (humoral y celular) Lesión capilar glomerular Producción de mediadores proinflamatorios tanto en células infiltrantes como en células glomerulares locales Remodelamiento de la matriz extracelular u proliferación celular Fibrosis renal y atrofia tubular Disminución de la TFG, retención de agua y sodio Alteraciones hemodinámicas compensatorias en los glomérulos funcionales Hiperfiltración, estrés intravascular anormal y mayor esclerosis glomerular

Piuria estéril = piuria sin bacteriuria Glomerulonefritis Tuberculosis urogenital, absceso perirrenal, síndrome uretral y prostatitis crónica Otros: cálculos, tumores, traumatismos En general cualquier reacción inflamatoria en el aparato urinario puede resultar en piuria estéril

Hiperfibrinogenemia = hiperinosis Síndrome nefrótico Marcador de enfermedad aterosclerótica Reactante de fase aguda: infección o existencia de focos inflamatorios Otras: Mieloma múltiple, HTA, después de irradiación por rayos X

Test de Koller A un paciente con TP baja, se le administra durante 3 días seguidos 10-30mg parenterales al día de vitamina K y se repite la medición al cabo de este tiempo. Ayuda a diferenciar si la alteración en las pruebas de la coagulación es por déficit de vitamina K o por hepatopatía

Biopsia renal Indicada en niños menores de 6 meses y en adolescentes, especialmente en aquellos en que se inicia con hematuria macroscópica, HTA, azoemia y/o hipocomplementemia y, sobretodo, en niños esteroide resistente o esteroide dependiente

EGO Color: Normal: amarillo paja Incolora: diuréticos, DI o DM no tratada Roja o rosada: hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, anemia perniciosa, alimentos Parda: ictericia parenquimatosa, ciertas hematurias (glomerulonefritis aguda) Negruzca: melanosarcomas, tumores melánicos, alcaptonuria Blanquecina: quiluria, lipidurias masivas, piurias marcadas

Volumen y densidad Poliuria: se debe clasificar según densidad Hiperdensa: DM Hipodensa: DI, síndrome de Conn, potomanía, “grandes bebedores de cerveza” Oliguria: clasificar Hipodensa: indica nefropatía. Brusca vs paulatina Hiperdensa: deshidratación de cualquier origen, post traumatismo, mixedema, hipersecreción de ADH

pH de la orina Normal: 4,6-8 Dieta Muy ácida: acidosis metabólica, especialmente diabética. Diarreas agudas e insuficiencia respiratoria en menor grado Muy alcalina: alcalosis respiratoria o metabólica, infecciones urinarias por Proteus o Pseudomonas

Cobre en orina = cupruria Normal: menos de 20µg en 24h Patológico: más de 60µg en 24h Aumenta: enfermedad de Wilson, síndrome nefrótico

Proteinuria 80-100 000 leucocitos/ml corresponde a 1% de las proteínas, lo cual permite restar esta cantidad en las piurias Origen infrarrenal: enfermedades venéreas, traumatismos ureterales, prostatitis, cistitis Nefropáticas: glomerulonefritis aguda, síndrome nefrótico, enfermedad de Berger Prerrenal: febril, EHH, MM, púrpura de Henoch-Schoenlein, enfermedad de Weil

Proteína de Bence Jones ¿Patognomónico de MM? Neoplasias óseas Osteomalacia Hiperparatiroidismo LMC o LLC

Glucosuria Lipiduria Cetonuria Hiperlipidemias: especialmente en SN Hiperglicémicas: DM, hipertiroidismo, hiperpituitarismo, síndrome de Cushing Lipiduria Hiperlipidemias: especialmente en SN Fracturas de huesos largos con trituración de MO Cetonuria DM descompensada, ayuno, deshidratación por vómitos repetidos

Hematuria: Infrarrenal: uretral (inicial), vesical, prostática (final) Renal: es total. Extrarrenal: diátesis hemorrágica Frecuencia: tumoral, TB renal, litiasis renal o vesical, infección urinaria, nefritis

Sedimento urinario Comprende: Citología, bacteriología, y cilindros o cristales Gérmenes: tinción de Gram, Ziehl Células: Eritrocituria: glomerular si son deformes y coexisten con proteinuria y cilindruria Leucocituria: ITU, prostatitis, nefritis Cristales: Urato: gota, leucemias, policitemias Leucina y tirosina: insuficiencia hepática grave Fosfatos: en pacientes que retienen la orina (prostáticos)

Pruebas químicas Nitritos: prueba cualitativa. Indican presencia de bacterias. Negatividad no excluye ITU Amilasuria: aumenta en pancreatitis aguda, también en parotiditis y litiasis salival. Disminuye en pancreatitis crónica por la fibrosis y en destrucción por cáncer

Albúmina Proteína del plasma más abundante. Además de esta tenemos las globulinas séricas, compuestas por las gammaglobulinas (o inmunoglobulinas) producidas por los linfocitos B, y las alfa y beta globulinas sintetizadas por los hepatocitos La albúmina es una proteína de 580 residuos, y es producto de la síntesis hepática. En una persona sana se sintetizan 9 a 12 g/día de albúmina en el hígado. La vida media es de 15-19 días y su catabolismo se lleva a cabo en el endotelio vascular a una tasa de 9 a 12 g/día Funciones: Efecto coloidosmótico Transporte de moléculas Inhibición de la función plaquetaria y efectos antitrombóticos Contribuye a la permeabilidad de la membrana capilar Depuración de radicales libres

Cilindros Es un molde formado en la luz de los túbulos renales o de los conductos colectores, que por su propia naturaleza proporciona en muchas ocasiones importantes guías diagnosticas en la patología renal. Normalmente, el sedimento urinario no contiene cilindros, aunque su detección no indica inevitablemente la existencia de una patología renal. En la orina de individuos normales se pueden encontrar cilindros hialinos simples, sobre todo cuando la orina esta concentrada o es marcadamente acida. Cilindros hialinos se pueden encontrar en individuos normales después de un ejercicio intenso y algunas veces, en presencia de fiebre

Cilindros Cilindro hialino

Cilindro de epitelio tubular Cilindros Cilindro de epitelio tubular

Cilindros Cilindro granuloso

Cilindro leucocitario Cilindros Cilindro leucocitario

Cilindros Cilindro hemático

Cilindros – Formas Especiales Cilindro grueso

Cilindros – Formas Especiales Cilindro estrecho

Cilindros – Formas Especiales Cilindro contorneado

Cilindros – Formas Anormales Cilindro céreo

Cilindros – Formas Anormales Cilindro amiloide

Cilindro de ácido úrico Cilindros – Formas Anormales Cilindro de ácido úrico