Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies

DIABETES GESTACIONAL (Proceso de Atención de enfermería)

Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones (A.D.A) Valoración Concepto “Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestación, aumentando la morbilidad y mortalidad perinatal.” Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones (A.D.A)

Valoración Factores pre disponentes Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional) Obesidad Edad > o = 35 años Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, polihidramnios Hta crónica Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición (glucosuria) Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo Uso de corticosteroides Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.

Valoración Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono Primera mitad de la gestación Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas Estimulan al páncreas Aumento de la producción de insulina Respuesta tisular mas potente Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)

Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación Placenta Lactógeno Placentario + prolactina Aumento concentración de cortisol y glucógeno -Hiperinsulinemia - Insulinoresistencia Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa

Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación Estado catabólico destructivo en periodo - Hipoglicemia en ayunas de ayuno: Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos -Hipoaminoacidémica pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina) se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica -Hipercetonémica Cetonuria Producción y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetógeno por el feto en crecimiento (extrae energía de Reservas maternas)

Valoración – Fisiopatología Hipoglicemia en ayunas Hiperglicemia postprandial Predisposición o Glucosa atraviesa la placenta Antecedentes Diferencia 20 mgr (materna y fetal) Aminoácidos y cuerpos cetónicos Atraviesan la placenta Diabetes La insulina no atraviesa la placenta Gestacional Presencia hormona lactógeno Placentario: efecto diabetógeno

Valoración Clasificación según el nivel de Riesgo Riesgo: Bajo Menos de 25 años Normo peso No antecedentes familiares ni personales No antecedentes obstétricos No grupo étnico Riesgo: Moderado 25 años o mas Ningún otro factor de riesgo Riesgo: Alto -Uno o mas de los factores: Obesidad Glucosuria Antecedentes: familiares, personales, obstétricos

Valoración Implicaciones Maternas Fetales Neonatales Polihidramnios R.P.M Estados hipertensivos Cetoacidosis Vaginitis candidiasica Infecciones urinarias Muerte Malformaciones congénitas (cardiacas, SNC y esqueléticas) Macrosomía Distocia de hombros y lesiones traumáticas Hipoglicemia R.C.I.U S.D.R: membrana hialina Policitemia Hiperbilirrubinemia

Valoración: Signos y síntomas Poliuria Polidipsia Polifagia Disminución de peso Proceso patológico Exploración física Exámenes de laboratorio Clasificación según nivel de riesgo

Diagnósticos de enfermería Riesgo de alteración en la nutrición R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible. Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones, e implicaciones. Alteración de la dinámica familiar R/c necesidad de hospitalización derivada de la diabetes.

Diagnostico Médico Establecer nivel de riesgo Test de o’ Sullivan: Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del examen (150-200 gr) 8 horas de ayuno Ingesta de agua a necesidad No consumir alcohol y no fumar Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo de 5 minutos Prueba ambulatoria Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas, una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.

Diagnostico medico Algoritmo Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

Resultados GEDE, NDDG ADA OMS, Consenso Europeo Tiempo Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 75 gr. Basal 105 95 126 1 Hora 190 180 2 Horas 165 155 140 3 Horas 145

Intervenciones Preventivas: Detección y normalización temprana de hiperglicemia Control de glicemia Monitoria biofísica y bioquímica fetal Evaluar riesgo biopsicosocial Curativas: Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día ejercicio regular: caminar una hora al día Autoanálisis de glicemia capilar Evaluación del estado fetal Tratamiento farmacológico Educación

Intervenciones de enfermería Objetivo: Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento.

Intervenciones *Educar sobre: Realización de glucometrias Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lispro Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o, acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h) Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h) Plan de ejercicios Signos de alarma Controles Pruebas de evaluación fetal : Determinación alfa feto proteína ecografía fetal perfil biofísico Monitoria fetal

Evaluación Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante: Analice su complicación y su posible impacto sobre la gestación, parto y puerperio Participe en su cuidado en forma permanente Evite estados de hipo e hiperglicemia El resultado de la gestación sea un recién nacido sano.

INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA)

Valoración Concepto Infección de las vías urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal

Valoración Factores predisponentes Cambios anatomofisiologicos durante la gestación. Pequeña longitud uretra femenina Insuficiencia del esfínter urinario Eneuresis Sondaje urinario Limpieza inadecuada Supresión voluntaria del deseo de orinar Higiene o expulsión de orina después del coito Mal estado de salud Defensas bajas

Valoración Microorganismo causante Escherichae Coli Kleibsella proteus Clamydia Trachomatis Sintomas Pola quiuria piuria Disuria febrícula Hematuria (ocasional)

Valoración implicaciones Maternas Fetales Neonatales Parto prematuro Bacteriuria asintomática Cistitis Pielonefritis Corioamnionitis R.P.M Infección generalizada R.C.I.U Bajo peso al nacer

Valoración Clasificación Bacteriuria asintomática I.V.U baja: cistitis I.V.U alta: pielonefritis

Diagnostico de Enfermería Dolor r/c disuria secundaria a una infección urinaria Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.

Diagnostico Medico Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2 GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de bacterias Uro cultivo

Intervenciones Enfermería Médico -Educación sobre: Toma de muestra de orina Practicas de higiene adecuada Aumento en la ingestión de líquidos Administración de tratamiento. Tratamiento farmacológico: Comienzo del embarazo: sulfamidas embarazos avanzados. Ampicilina y nitrofurantoina Pielonefritis : hospitalización. cefalosporinas