CIRUGÍA BARIÁTRICA IP ALEJANDRO ELGUEA

DEFINICIÓN Enfermedad crónica caracterizada por el aumento de masa de tejido adiposo. HIPERTRÓFICA HIPERPLÁSICA

Clasificación Etiológica Genética: (400 genes implicados) S. Prader Willi, S. Lawrence Bardet Bield, … Endocrina : Cushing, SOP, Hipotiroidismo. Inactividad Física Nutrición inadecuada Alteraciones del comportamiento aliment. Inducida por fármacos (esteroides)

Clasificación etiológica II

Grados de Obesidad según IMC ( K/h2 ) TIPO DE OBESIDAD 25 – 29.9 SOBREPESO 30 – 34.9 I LEVE 35 – 39.9 II MODERADA 40 – 50 III SEVERA > 50 IV EXTREMA

FISIOPATOLOGÍA

MORBILIDAD El riesgo de muerte prematura se duplica al duplicar su peso normal y el riesgo de muerte por DM o IAM es de 5 a 7 veces mayor La expectativa de vida se ve reducida en una media de 12 años Por cada 5 puntos extra de IMC sobre 25 se incrementa 30% la mortalidad Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Prospective Studies Collaboration. Bodymass index and cause specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009;373:1083–96.

Enfermedades asociadas I Metabólicas: DM, dislipémia, hiperuricémia Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M), Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP Respiratorias: Apnea del sueño, Pidwick Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia disco Genitourinarias: SOP, Infertilidad, malformaciones fetales, incontinencia

Enfermedades asociadas II Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis: fibrosis (30%) y cirrosis (15%), HH, RGE Piel: Intertrigo, micosis, infecciones, lipodistrofia Neoplasias: Mama, endometrio, colorrectal Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja autoestima, aislamiento.

TRATAMIENTO

Tratamiento médico Dieta hipocalórica (1000 – 1200 kcal/dia) Actividad física Cambio de hábitos de vida: Terapia conductual Tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico F. anorexígenos F. que inhiben la absorción de nutrientes F. que incrementan el consumo energético

Fármacos anorexígenos Adrenérgicos Serotoninérgicos: Sibutramina, fluoxetina y sertralina Inductores de leptina Inhibidores del NPY y GLP1 Agonistas del CCK Inhibidor selectivo receptor CB1: Rimonabant

Fármacos que inhiben la absorción de nutrientes Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: acarbosa, miglitol Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y gastrointestinal: Orlistat Agentes saciantes: Fibra dietética Inhibidores del vaciamiento gástrico

Fármacos que incrementan el consumo energético Sibutramina Efredina Agonistas beta-3- adrenérgicos GH Hormonas tiroideas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HISTORIA Bypass yeyunocólico: Cirugía bariátrica inicial Bypass yeyunoíleal 1954 Falla renal Falla hepática Deficiencias nutricionales Bypass gástrico Roux en Y 1970

CIRUGÍA BARIÁTRICA REDUCE LA CAPTACIÓN DE CALORIAS MODIFICANDO LA ANATOMIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL RESTRICTIVOS MALABSORTIVOS

BANDA GASTRICA Utilizado en Europa por más de 10 años Aprobado en Estados Unidos por la FDA desde 2001 Restrictivo Buenos resultados en Europa, Australia y América Latina. Entre 55-65 % de pérdida de sobrepeso.

Banda Gástrica

Banda Gástrica

Banda Gástrica

GASTRECTOMÍA EN MANGA

MALABSORTIVOS

CUIDADOS PERIOPERATIVOS Deficiencia de hierro, calcio, folatos, vit B12 y otros nutrientes debe ser tomada en cuenta sobre todo en Bypass gástrico Malnutrición proteica y deficiencias de vitaminas liposolubles debe considerarse en procedimientos como diversión biliopancreática.

EFECTIVIDAD Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683-93. A los 2 años disminuyo 0.1% el peso del grupo control mientras el grupo Qx disminuyo 23.4 % A los 10 años el peso se incremento 1.6% en el grupo control y dosminuyo 16.1% en el grupo Qx Ingesta de energía y proporción de actividad física fue mayor en el grupo Qx Mejoría en la remisión de DM2, HAS, dislipidemias

BENEFICIOS MEJORA SENSIBILIDAD A LA INSULINA MENOR MASA=MENOR PRESIÓN INTRAABDOMINAL DISMINUYE ERGE INCONTINENCIA URINARIA HIPERTENSIÓN ESTASIS VENOSA MEJOR COMPLIANZA TORÁCICA MEJORÍA EN LA APNEA DEL SUEÑO Lambert DM, Marceau S, Forse RA. Intra-abdominal pressure in the morbidly obese. Obes Surg 2005;15:1225–32.

BENEFICIOS Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004;292:1724 - 37. [Erratum, JAMA 2005;293:1728.] 77% de pacientes con Dx preQx de DM2 NO REQIRIO CONTINUAR CON TX FARMACOLOGICO Dislipidemia 83% Hipertensión 66% Apnea del sueño 88%

J. Ocón y cols. Nutr Hosp. 2010;25(1):67-71 Unidad de Nutrición. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España. Se estudiaron 46 pacientes con obesidad mórbida a quienes se les practico bypass gástrico laparoscópico Previo a la cirugía, el 67,2% de los pacientes presentaban RI y el 60,9% cumplían criterios de SM. 17.3% riesgo cardiovascular elevado A los 2 años se perdió 72% del exceso de peso Todos los pacientes normalizaron sensibilidad a la insulina La resolución de la hipertensión, disglucemia y dislipemia ocurrió en el 85%, 93,8% y 95,6% de los casos. El riesgo cardiovascular disminuyo hasta en un 4.5%

J. Ocón y cols. Nutr Hosp. 2010;25(1):67-71

INDICACIONES IMC 40 IMC 35 – 40 + Enfermedad coexistente Pérdida de peso o mantenimiento fallido durante al menos 6 meses bajo tx médico estricto No define límite de edades Valoración estado general Conocimiento adecuado del paciente de tx de seguimiento National Institute for Health and Clinical Excellence. Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. National Institute for Health and Clinical Excellence, Clinical Guideline 2006

CONTRAINDICACIONES Reserva cardiaca baja EPOC severo o disfunción respirtatoria No cumplimiento con el tx médico Desordenes psicológicos National Institute for Health and Clinical Excellence. Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. National Institute for Health and Clinical Excellence, Clinical Guideline 2006

RIESGOS Y COMPLICACIONES Nguyen NT, Silver M, Robinson M, et al. Result of a national audit of bariatric surgery performed at academic centers: a 2004 University HealthSystem Consortium benchmarking project. Arch Surg 2006;141:445-50. Roux-en-Y gastricbypass 1049 (92%) Tiempo Qx 3.8 hours 7.7% requirieron Terapia Intensiva Estancia intrahositalaria de 3.5 días Procedimientos restrictivos 94 (8%) Tiempo Qx de 2.3 hours 1.1%requirieron Qx Estancia intrahospitalaria 1.6 días

MORTALIDAD La mortalidad asociada a cirugía fue de 0.1% to 2.0% Flum DR, Dellinger EP. Impact of gastric bypass operation on survival: a population- based analysis. J Am Coll Surg 2004;199:543-51. Poulose BK, Griffin MR, Moore DE, et al. Risk factors for post-operative mortality in bariatric surgery. J Surg Res 2005; 127:1-7.

S.S. Jaunoo, P.J. Southall / International Journal of Surgery 8 (2010) 86–89

COMPLICACIONES Ocurrieron en 13% de los pacientes Sangrado 0.5% Embolismo o trombosis 0.8% Complicaciones intestinales 1.8% Complicaciones pulmonares 6.1% Náusea y vómito 50% Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683-93.

CONCLUSIONES LA CIRUGÍA BARIÁTRICA CONSTITUYE UNA HERRAMIENTA DE GRAN UTILIDAD COMO TX EN LA OBESIDAD MÓRBIDA DISMINUYE LA MORBI MORTLAIDAD DEL SX METABÓLICO PROCEDIMIENTO CON BAJA MORBI MORTALIDAD TX MULTIDISCIPLINARIO

GRACIAS