DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE Cáncer de Recto DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

Anatomia

Cáncer de Recto EPIDEMIOLOGIA 5to proceso maligno en ambos sexos. Si se combina con Ca colon, ocupa en 2ndo Lugar, después del de pulmón y mama. 3era causa de mortalidad

Cáncer de Recto FACTORES DE RIESGO Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años. Hombres 1.7 veces mayor. Raza blanca 1.4 veces mayor. Antecedentes familiares.

Cáncer de Recto FACTORES DE RIESGO DIETA: Fibra - Grasas POLIPOS: Hiperplásicos Adenomatoso: tubulares tubulo-vellosos vellosos ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

Cáncer de Recto CUADRO CLINICO SISTEMICOS DOLOR ABDOMINAL DOLOR HOMBRO HEPATOMEGALIA MASAS HEPATICAS MASAS PULMON LOCALES HEMORRAGIA CONSTIPACION DIARREA DEFECACION EXP. TENESMO SINT. URINARIOS DOLOR PERINE Y NALGAS

Cáncer de Recto DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ABSCESOS NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS TUMORES RECTALES BENIGNOS

Cáncer de Recto SCREENING TACTO RECTAL PRUEBA DE GUAYACO EN MATERIA FECAL PROCTOSIGMOIDOSCOPIA

Tacto Rectal

Cáncer de Recto EXPLORACION FISICA GANGLIOS LINFATICOS ABDOMEN TACTO RECTAL EXPLORACION VAGINAL

Cáncer de Recto LABORATORIO Y GABINETE BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLE CONTRASTE. PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA T.A.C.

Ca de Recto

Ca de Recto

Ca de Recto

Cáncer de Recto ANATOMIA PATOLOGICA NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO. SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2% EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS FAMILIAR HISTOLOGIA Adenocarcinoma en el 95% Carcinoides, sarcomas y linfomas

Cáncer de Recto ETAPIFICACION Astler-Coller de Dukes A Limitada a la mucosa B1 Invade muscular de la mucosa B2 Más alla de muscular propia C1 B1 con ganglios regionales positivos C2 B2 con ganglios regionales positivos D Metástasis a distancia

Etapificacion Astler-Coller de Dukes

Etapificacion TAMAÑO

Etapificacion GANGLIONAR

Etapificacion O is 0 0 I 1-2 0 0 II 3-4 0 0 III Any 1-2-3 0 T N M O is 0 0 I 1-2 0 0 II 3-4 0 0 III Any 1-2-3 0 IV Any Any 1

Cáncer de Recto DISEMINACION DIRECTA LINFATICA HEMATOGENA IMPLANTACION

Cáncer de Recto TRATAMIENTO CIRUGIA RADICAL PILAR EN EL TRATAMIENTO Tercio superior 10-11 cm del margen anal. Resección anterior baja. Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal. Desde la resección ant. Baja hasta abdominoperineal. Tercio inferior < de 5 cm del margen anal. Resección abdominoperineal. Dar márgenes de 5 cm

Tipo de Cirugia

Reseccion Anterior

Anastomosis

Anastomosis

Preservacion Esfinter

Abdominoperineal

Cáncer de Recto TRATAMIENTO CIRUGIA LOCAL Malas condiciones Lesiones <‘s de 3 cm en mucosa Mortalidad del 10% a 5 años Escisión local: transanal o posterior. Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio inferior hemorragia tardía en el 20% Ablación con láser: del tercio inferior

Manejo Local

Excision

Fulguracion

Cáncer de Recto TRATAMIENTO CIRUGIA Resección de metástasis hepáticas 1-4 y pulmonares únicas. Sobrevida a 5 años del 20% Paliativa: extirpación del tumor, controla la hemorragia y la obstrucción.

Cáncer de Recto MORBIMORTALIDAD Cirugía radical Mortalidad del 2-6% Abdominoperineal la morbilidad hasta 65% Hemorragia Infección perianal Infección abdominal e intrabdominal Complicaciones del estoma Vejiga neurogénica e impotencia

Cáncer de Recto RADIOTERAPIA Cáncer precoz en pacientes de alto riesgo RT externa. Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria Control en el 95% y SV a 5 años del 76%

Radioterapia

Cáncer de Recto RADIOTERAPIA PREOPERATORIA Disminuye la recurrencia local Esterilización de ganglios linfáticos Aumenta la tasa de resecabilidad Aumenta la radiosensibilidad Disminución de la siembra intraoperatoria No se identifica tumor hasta en el 17% La SV a 5 años aumento del 64 al 80%

Cáncer de Recto RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA En tumores etapas B2 y C Disminuye la recurrencia local Selección apropiada del paciente Radiación de pequeños volumenes tumorales No se demora la cirugía

Cáncer de Recto RADIOTERAPIA “SANDWICH” Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy. Adecuado control local similar a altas dosis de radioterapia PALIATIVA Dolor y hemorragia en tumor primario o recurrenteirresecable

Cáncer de Recto RADIOTERAPIA MORBIMORTALIDAD Considerables y potencialmente fatales. Obstrucción intestinal, perforación y fístulas. Alteraciones en la cicatrización. Infección, cistitis y fibrosis ureteral.

Cáncer de Recto QUIMIOTERAPIA NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA ADYUVANTE A PARTIR DE DUKES B2 5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL

Cáncer de Recto PRONOSTICO Edad menor de 40 años Sexo masculino ACE > de 5 ng/ml Ulceración, obstrucción y perforación Extensión del tumor primario

Cáncer de Recto PRONOSTICO Metástasis ganglionares, invasión a órganos Histología colidea o mucinosa Mal diferenciados Invasión linfática o perinerviosa Aneuploidía Más 19.7% de cels tumorales en fase S

Cáncer de Recto SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS Dukes A 78-93% Dukes B 40-65% Dukes C 15-33% Dukes D 0-5%