Anestesia en cirugia laparoscopica DRA CAROLINA DELGADILLO RESIDENTE 2º AÑO ANESTESIOLOGIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL COORDINADOR: DR. JESUS ALARCON

ALTERACIONES DE LA VENTILACION RESPIRATORIA EL NEUMOPERITONEO REDUCE 30 -50 % DE DISTENSIBILIDAD TORACOABDOMINAL ELEVACION DEL DIAFRAGMA DISMINUCION DE CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL AUMENTO DE PIA 14 mmhg

Aumento de la presion parcial de carbono arterial hasta 15-30 minutos El depende de PIA > PaCO2 y PetCO2 en pac con ASA II y III, EPOC. Absorcion de CO2 por la cav peritoneal

ALTERACIONES DE LA VENTILACION RESPIRATORIA Perfusion pulmonar Distencion abdominal Posicion del paciente Ventilacion mecanica Volumen Depresion por farmacos

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS ENFISEMA SUBCUTANEO POR CO2 INSUFLACION EXTRAPERITONEAL ACCIDENTAL + FREC EN REPARACION HERNIAS INGUINALES,RENAL. QX DE HIATO MEDIASTINO CERVICOFACIAL

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOPERICARDIO VESTIGIOS EMBRIONARIOS + EN LADO IZQ CAPNOTORAX DISTENSIBILIDAD TORACOPULMONAR PRESION VIA RESPIRATORIAS. INTERRUPCION DE INSUFLACION AUMENTO DE LA PRESION AL FINAL DE ESPIRACION REDUCCION DE PIA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS INTUBACION ENDOBRONQUIAL DESPLAZAMIENTO CEFALICO DEL DIAFRAGMA <DE SAT02 > PRESION VIA AEREA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EMBOLIA GASEOSA MAS FREC EN HISTEROSCOPIA DOSIS LETAL DE CO2 5 VECES MAS QUE EL AIRE BLOQUEO GASEOSO VENA CAVA AD GC ABRIR AGUJERO OVAL CEREBRO Y CORAZON

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS espacio muerto fisiologico e hipoxemia Arritmias------hipotension PVC Edema pulmonar. Tx :posicion decubito lat izq,cabeza baja, hiperventilacion Cateter venoso central +aspiracion

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Riesgo de aspiracion de contenido gastrico

REPERCUCIONES HEMODINAMICAS GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS Y PULMONARES LIGERO DE FRECUENCIA CARDIACA RETORNO VENOSO POR COMPRESION DE VENA CAVA

PRESION INTRA ABDOMINAL ACUMULACION DE SANGRE EN LAS PIERNAS COMPRESION DE CAVA ESISTENCIAS VENOSAS PRESION INTRATORACICA EST RECEP PERITONEALES REST VASC DE VICERAS RETORNO VENOSO INOTROPISMO LIBERACION DE FACT NEUROHUMORALES RESISTENCIA VASCULAR SIST GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL

EFECTO DEL NEUMOPERITONEO SOBRE LA HEMODINAMIA REGIONAL aumento de PIA+posicion baja de la cabeza estancamiento venoso de miembros inf disminucion de flujo sangre femora tromboembolismo disminucion flujo renal disminucion de diuresis FG flujo sang cerebral por CO2

PROBLEMAS CON POSICION DEL PACIENTE EFECTOS CARDIACOS EFECTOS RESPIRATORIOS LESIONES NERVIOSAS

TECNICA ANESTESICA A. GENERAL BALANCEADA A REGIONAL + A. LOCAL +SEGURA PETCO2: 34 mmhg MEDICAMENTOS: ALFA2ADRENERGICOS REMIFENTANILO PROPOFOL PARA REDUCIR NAUSEAS A REGIONAL + A. LOCAL