INDICACIONES DE TRASPLANTE RENAL DRA M.JOSE GONZALEZ SORIANO MEDICO ADJUNTO DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL H.U.V.A.

TRATAMIENTO DE LA IRC TERMINAL

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO INTEGRADO DE LA IRC OPCION INICIAL TERAPEUTICA IDONEA INDIVIDUALIZACIÓN INTEGRACIÓN

TRASPLANTE RENAL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN MAYOR CALIDAD DE VIDA MAYOR SUPERVIVENCIA. MENOR COSTE

INCONVENIENTES NO RECUPERACIÓN DE LA SALUD DURACIÓN LIMITADA MORBILIDAD ESCASEZ DE ORGANOS

TODO ENFERMO CON IRC TERMINAL, QUE NO PRESENTE PATOLOGIA ASOCIADA QUE CONDICIONE SU SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO, DEBE SER EVALUADO COMO RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL

EVALUACIÓN DEL RECEPTOR

• COMITES MULTIDISCIPLINARES • INDIVIDUALIZADA • COMITES MULTIDISCIPLINARES • MODIFICABLE

CONTRAINDICACIONES INFECCIÓN ACTIVA AFECTACIÓN EXTRARENAL GRAVE PSICOSIS GRAVE ADICCION ACTIVA A DROGAS Y ALCOHOL NO COMPLIANCE AL TRATAMIENTO

HISTORIA CLINICA ETIOLÓGIA DE LA IRC COMORBILIDAD ASOCIADA HABITOS TABAQUICO Y POSIBLES ADICCIONES ADAPTACIÓN AL TRATAMIENTO.

EXPLORACION FISICA POSIBLES FOCOS INFECCIOSOS OBESIDAD PULSOS PERIFERICOS TACTO RECTAL EXP GINECOLÓGICA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALITICA COMPLETA GENERAL MARCADORES TUMORALES SEROLOGIA VIRICA. MANTOUX UROCULTIVO

ESTUDIO INMUNOLOGICO GRUPO SANGUINEO TIPAJE HLA

PRUEBAS DE IMAGEN ECOGRAFIA ABDOMINAL MAPA OSEO TAC ABDOMINAL CON RECOSTRUCCION VASCULAR ECOCARDIO ESPIROMETRIA DENSITOMETRIA OSEA

ESTUDIO GINECOLOGICO ESTUDIO PROSTATICO Y UROLOGICO ESPECIFICO(CISTOGRAFIA)

COMORBILIDAD ASOCIADA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE EN EL TRASPLANTE RENAL > 50% DE LOS ENFERMOS EN DIALISIS PRESENTAN LESIONES ESTENOTICAS EN ART CORONARIAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PREVIO

SUCEPTIBLES ANGIOPLASTIA Y/O CIRUGIA NO ANGIOPLASTIA NI CIRUGIA ALGORITMO DE ESTUDIO HISTORIA DE ISQUEMIA ANGINA F(X) DE RIESGO ECO-DOBUTAMINA TL-DIPIRIDAMOL NEGATIVA POSITVA LE TT MED CATETERISMO SUCEPTIBLES ANGIOPLASTIA Y/O CIRUGIA NO ANGIOPLASTIA NI CIRUGIA REPERFUSION

CONTRAINDICACION ENF MULTIVASOS INOPERABLE ENFERMOS CON FE ENTRE EL 20-35%

PACIENTES CON VHC (+) CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEPATOPATIA AUMENTA LA REPLICACIÓN VIRAL TRATAMIENTO CON INTERFERON ESTA CI

VHC (+) • FUNCIÓN HEPÁTICA • PARAMETROS INMUNOLOGICOS • ECOGRAFIA ABDOMINAL • ENDOSCOPIA • CONFIRMACION VIROLOGICA • PCR . GENOTIPO DEL VRUS

EVALUACIÓN VHB(+) BIOPSIA HEPATICA CIRROSIS HEPATITIS NORMAL ALTO RIESGO DOBLE TX TRATAMIENTO TT TX

TRASPLANTE RENAL Y DIABETES CAUSA MAS FRECUENTE IRC TERMINAL SUBSIDIARIA DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO LA INCIDENCIA DE DM TIPO 2 ES MAYOR MEJORA LA SUPERVIVENCIA Y CALIDAD DE VIDA Wolfe RA N Engl J Med 1999

OPCIONES PANCREATO- RENAL RENAL AISLADO ISLOTES PANCREATICOS

TRASPLANTE PANCREATO-RENAL TRATAMIENTO DE ELECCION EN LOS ENFERMOS JOVENES CON DM TIPO 1 E IRC SIN AFECTACION VASCULAR SEVERA

OBJETIVO CORREGIR EL ESTADO UREMICO Y OBTENER LA INSULINO INDEPENDENCIA. EVITAR LA DIALISIS Y COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM INDICACIÓN PRECOZ CON CL CREAT MENOR O IGUAL A 25ML/MIN.

INMUNOLOGICO Y HORMONAL ANGIOGRAFIA FLUORESCEINA ESTUDIO DEL RECEPTOR PEPTIDO C INMUNOLOGICO Y HORMONAL AC ANTIINSULINA ANTI GAD FONDO DE OJO ANGIOGRAFIA FLUORESCEINA AGUDEZA RETINOPATIA

NEUROPATIA EMG ,SNA Y SNP VASCULOPATIA ANGIOTAC Y/O ANGIORESONANCIA CARDIOPATIA

CONTRAINDICACIONES INFARTO RECIENTE LESIONES NO SUBSIDIARIAS DE CORRECIÓN DISFUNCIÓN VENTRICULAR SEVERA AFECTACION VASCULAR GRAVE

TRASPLANTE RENAL AISLADO Y DIABETES INDICADO DM TIPO 1 NO SUBSIDIARIOS DE DOBLE TRASPLANTE Y DM TIPO 2 CON POCA AFECTACIÓN VASCULAR

EVIDENCIA CIENTIFICA DE MEJORAR LA SUPERVIVENCIA CON RESPECTO A LA DIALISIS MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD POR ENF CARDIOVASCULAR E INFECCIONES ESTUDIO EXHAUSTIVO DE LA PATOLOGÍA VASCULAR

NEOPLASIAS MAS DE 2A MELANOMAS AL MENOS 2A MAMA CERVICAL COLORECTAL CARCINOMA IN SITU VEJIGA DE BAJO GRADO BASOCELULAR ACCIDENTAL DE RIÑON MAS DE 2A MELANOMAS MAMA CERVICAL COLORECTAL PULMON C.UTERO

RECEPTOR AÑOSO

MORTALIDAD INFECCIOSAS CARDIOVASCULARES NEOPLASICAS

RIESGO CARDIACO CORONARIOGRAFIA P.NO INVASIVAS SINTOMATICOS Y/O DM ASINTOMATICOS DM CORONARIOGRAFIA P.NO INVASIVAS

NECESARIO REALIZAR ENEMA OPACO Y ECO BILIAR PECULIARIDADES COLELITIASIS DIGESTIVO DIVERTICULITIS NECESARIO REALIZAR ENEMA OPACO Y ECO BILIAR ESTADO NUTRICIONAL

TRASPLANTES COMBINADOS

HEPATO-RENAL CARDIACO-RENAL PULMO-RENAL

TRASPLANTE DE VIVO

CONSULTA PRETRASPLANTE REVISIONES PERIODICAS ACTUALIZACIÓN DEL PACIENTE PREVENCION CONTACTO PERSONALIZADO

CONCLUSIONES

EL TRASPLANTE RENAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA IRC. TODO ENFERMO DEBE SER EVALUADO SI NO EXISTE UNA CI EVALUACION INDIVIDUALIZADA ATENDIENDO A LA COMORBILIDAD ASOCIADA

PREVENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. REVISIONES PERIODICAS EN CONSULTA PRETRASPLANTE.