NUEVAS PERSPECTIVAS CANCER DE PROSTATA Dr. Sebastián Vélez Guayasamín

63a. PSA Elevado TR: Próstata grado I , nódulo a nivel de LPI. AP: Adenocarcinoma de Colon (2001) PSA Elevado TR: Próstata grado I , nódulo a nivel de LPI. 2010: PSA : 6,2 ng/ml ratio : 0,04  

Eco TR : Vol. Próstata : 28cc Eco TR : Vol. Próstata : 28cc. Área hipoecoica basal izquierda , calcificaciones prostáticas . Vesículas seminales simétricas y homogéneas.  Bx próstata : LPI : Adenocarcinoma prostático con grado de Gleason: 7, 4+3, que afecta al 80 y 20 % de dos cilindros respectivamente. Pin de alto grado Junio/2010. PRL : Adenocarcinoma prostático : Gleason: 7, 4+3, con patrón terciario: 5 (7%) .Invasión de la grasa periprostática focal en lóbulo izquierdo zona posterior (pT3a).

PSA post PR: < 0,05 ng/ml Dic/2014 : BCR ( 0,26 - 0,34 ng/ml)

Estudio de extensión : Negativo PSA: 0,46 ng/ml : PET /TC 11 colina: N+

PET/TC colina Adenopatía hipercaptante en territorio iliaco externo izquierdo, de 11x9mm y SUVmáx 1.7g/mL, sospechosa de recidiva ganglionar. Se observan otros pequeños ganglios milimétricos indeterminados en cadenas iliaca común y externa izquierdas.

Respuesta Bioquímica completa Comité Uro-Oncológico LINFADENECTOMIA DE RESCATE (extensa, laparoscópica )   A/P: 1- LND izq: Metástasis ganglionar por adenocarcinoma prostático con invasión de vasos linfáticos (3/18). 2- LND der: Ausencia de metástasis ganglionar (0/9). Nov/2015 PSA: <0,05 ng/ml. Respuesta Bioquímica completa

Linfadenectomía de rescate en recurrencia ganglionar post prostatectomía radical

Tasa recidiva bioquímica (BCR): 25 - 40% 34% Recurrencia clínica Riesgo de progresión de la enfermedad : PSA-DT , Gleason , BCR, TNM. Tipo de recurrencia clínica : Local : N+ regional Rtx / Htx Sistémico: M+ Htx PET-TC colina Dx: Recurrencia clínica ganglionar

DIAGNÓSTICO: 11C Colina PET/TC

PET/TC modifica el manejo médico 28-48% RETROSPECTIVO Y HETEROGENEOS 66,2100 89,5100 66,299 PET/TC modifica el manejo médico 28-48%

Recidiva ganglionar LND inicial : sub-optima , limitada

FUNDAMENTOS LFD RESCATE

TÉCNICA QUIRÚRGICA Fig. 1 Anatomic limits PLND Area 1 (red): limited PLND. Areas 1–3 (blue): standard PLND. Areas 1–4 (green): extended PLND. Areas 1–5 (purple): superextended PLND

CONTROL ONCOLÓGICO

Tasas de supervivencia 5ª. Respuesta bioquímica completa 40,7 – 59,3% Tasas de supervivencia 5ª. BCR free: 19-40% CR free: 25,6 – 52% CSS: 75 – 89%

SELECCIÓN DE PACIENTES Predictores independientes de progresión clínica Pre IQ PSA: > 4 ng/ml N+: Región retroperitoneal Gleason : > 7 Post IQ : Respuesta bioquímica completa/ incompleta Localización N+ Número de N+ Selección de pacientes PSA: < 4 ng/ml N+: Región pélvica Gleason : < 7

CONTROL ONCOLÓGICO

COMPLICACIONES Linforrea / Linfocele Fiebre Íleo Paralítico Trombosis pulmonar Neuropraxis

Linfadenectomía de rescate TAKE HOME MESSAGES Linfadenectomía de rescate Opción terapéutica factible y segura Retrasa la progresión clínica de la enfermedad Seguimiento oncológico más favorable Diferir el uso de la hormonoterapia Pacientes muy seleccionados PUEDE ser curativa