Caso 1. Imágenes de estudios funcionales con Resonancia Magnética (IRM) incluyendo espectroscopia con antena endorectal en un paciente de 65 años (estadio.

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1 Caso 1. Imágenes de estudios funcionales con Resonancia Magnética (IRM) incluyendo espectroscopia con antena endorectal en un paciente de 65 años (estadio T2, score de Gleason 6, y PSA de 5 ng/ml): E Verdadero negativo F La imagen morfológica ponderada en T2: área hipointensa mal definida en el interior de la zona periférica derecha y glándula central adyacente (flecha). Estadio localizado. Esta zona muestra en el mapa ADC (coeficiente aparente de difusión) una restricción del agua libre sospechosa de malignidad (flecha). Los datos obtenidos con la espectroscopia, en forma de mapa colorimétrico reflejando los valores del cociente (Colina+Cretina)/citrato sobreimpuesto sobre la imagen morfológica, demuestran valores patológicos de este cociente (>1) sospechosos de malignidad. La imagen correspondiente del estudio dinámico de perfusión no demuestra un aumento patológico del realce de contraste y (F) La correlación anatomo-patológica postprostatectomía radical confirmó la presencia de un nódulo solitario de adenocarcinoma en el lóbulo derecho (área enmarcada), sin afectación extracapsular.

2 Caso 2. Imágenes de estudios funcionales con Resonancia Magnética (IRM) incluyendo espectroscopia obtenidos con antena endorectal en un paciente de 59 años (estadio T3, score de Gleason 7, y PSA de 84 ng/ml). F Verdadero positivo G La imagen ponderada en T2 muestra un patrón de señal heterogéneo, aunque principalmente hipointenso en ambos lóbulos de la glándula central reflejando cambios típicos de hiperplasia benigna. El mapa ADC (coeficiente de difusión aparente) muestra una zona con restricción del agua libre ocupando la mayor parte del lóbulo izquierdo (flecha). Esta zona además muestra un precoz e intenso realce de contraste en la serie dinámica poscontraste (flecha) proximo margen prostático y sospecha afectación extracapsular Y (E) El análisis con espectroscopia ayuda a caracterizar ambas zonas de realce mostrando un patrón típico de benignidad en el lóbulo derecho, con elevación fisiológica del pico de citrato y bajo pico de colina + creatina y confirma la malignidad en el lóbulo izquierdo (E) con elevación del pico de colina y disminución del citrato. En el preparado anatomopatológico (derecha) se confirma la presencia de un nódulo de adenocarcinoma ocupando la mayor parte del lóbulo izquierdo con afectación extracapsular

3 Caso 3. Imágenes de estudios funcionales con Resonancia Magnética (IRM) incluyendo espectroscopia obtenidos con antena endorectal en un paciente de 62 años (estadio T2c, score de Gleason 7 , y PSA de 40,8 ng/ml). A B C D E F Falso negativo La imagen ponderada en T2 muestra un patrón de señal heterogéneo dominando los cambios de tipo fibrótico El mapa ADC (coeficiente de difusión aparente) muestra una zona de 2 cm porción ventral de sextante medio izquierdo con restricción del agua libre en difusión que corresponde a fibrosis por ausencia de cambios patológicos en el correspondiente espectro (C), (D) y (E) Cambios sospechosos de malignidad se visualizan en el lóbulo izq. de la glándula central a nivel del sextante medio con un valor del cociente [Cho+Cr]/Ci de 11.8., y cambio en la perfusión con realce focal temprano de contraste sin signos de afectación capsular (F) En el preparado anatomopatológico se confirma la presencia de un nódulo de adenocarcinoma ocupando la mayor parte del lóbulo izquierdo con afectación extracapsular