CANCER DE LA ENCRUCIJADA B-P-D

ANATOMIA

TUMORES PERIAMPULARES GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICAN EN LA REGION ANATOMICA QUE LES DA SU NOMBRE. SON 4: CABEZA DEL PANCREAS COLEDOCO AMPOLLA DE VATER DUODENO

CUÁL ES EL MAS FRECUENTE? CABEZA DEL PANCREAS 83% COLEDOCO DISTAL 3% AMPOLLA DE VATER 10% DUODENO 4%

Estos tumores comparten ciertas características clínicas en cuanto a su presentación. pero diferencias en cuanto al comportamiento biológico, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia y pronostico Estos tumores comparten ciertas características clínicas en cuanto a su presentación. pero diferencias en cuanto al comportamiento biológico, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia y pronostico

CANCER DE PANCREAS raza negra productos quimicos dta grasas y proteinas tabaquismo TUMORES DE VIA BILIAR calculos alimentos con aflatoxinas colitis ulcerosa idiopática colangitis esclerosante

DUODENO Y AMPOLLA DE VATER adenomas (Gardner) poliposis familiar

n Aunque no se ha podido descubrir la causa exacta del Ca de la encrucijada biliopancreaticaduodenal. Podemos mencionar que tiene una etiologia multifactorial las cuales podemos clasificar en

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL dietaCafé, hidratos de carbono, colesterol, fibra y vitamina C Alcohol y tabacoCarcinogenos nitrosaminas Insuficiencia endocrinaDiabetes y pancreatitis cronica genéticas16, 18 y 22 Derivados del petróleoBenzidina, beta-naftilamina

FACTORES DE RIESGO - edad: > 50 años -cirugia gastrica - sexo: masculino -diabetes - raza: negros americanos - historia familiar - dieta: carne y grasas - exposición laboral - pancreatitis crónica - tabaco

PRESENTACION CLINICA. Ictericia 70-90%.Coluria.Prurito.dolor abdominal %.Perdida de peso.Nauseas y vomitos 30-50%

PRESENTACION CLINICA.Courvosier-Terrier.diabetes reciente 15-20%.Trastornos psiquiátricos (depresión).Trastornos vasculares(anemia).Colangitis sin fiebre

PUEDEN CONFUNDIR? OTRAS NEOPLASIAS LESIONES INFLAMATORIAS CALCULOS BILIARES ENCLAVADOS

COMO DIFERENCIAR EL DIAGNOSTICO CA DE PANCREAS dolor ictericia DUODENO sindrome obstructivo hemorragia RESTO DE CANCER ictericia < intensa e intermitente. dolor colico

Cancer duodenal – caracteristicas n Ictericia obstructiva n Ataque al estado general n Dolor abdominal n Fiebre n Nauseas y vómito n melena

ESTUDIO DIAGNOSTICO Dx en 95% Origen < 85% Es importante tener presente las limitaciones de los estudios pre operatorios para definir la resecabilidad

.- TAC.- CPRE.- USG

Colangioresonancia magnetica CRM

18% tac o angiografia 8% usg (invasion vascular) 20% hospital RESECABILIDAD

LOS EXAMENES USADOS PARA DIAGNOSTICAR LOS PROCESOS NEOPLASICOS DE ESTA REGIÓN, APORTAN LA MAYOR PARTE DE INFORMACION NECESARIA PARA SU ESTADIFICACION

DEFINEN LAS CARATERISTICAS Y EXTENSION DEL TUMOR ASCITIS ADENOPATIAS METASTASIS CRITERIOS DE OPERABILIDAD

EXAMENES DE LABORATORIO bilirrubinas : No mayor de 30 a 35 mg% fosfatasa alcalina: aumentada. transaminasas: para d/c hepatítis, sí > de 1000 unidades y paciente joven (prodromo); ó si < de 500 U ~ ca

DIAGNÓSTICO Laboratorio n Fosfatasa alcalina, bilirrubina y transaminasas. n ACE, DU-PAN-2, α-fetoproteina, n CA19-9.

USG ABDOMINAL TAC, colangio TAC RNM COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA| ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA RAYOS X: 50-60% ~ distorcion y aplanamiento del antro gastrico ö de porción del duodeno, desplazamiento del estomago hacia adelante; signo del 3 invertido EXAMENES DE GABINETE

DIAGNÓSTICO Imagenológico n Rx seriadas de bario GI. n TAC. n Colangiografía Transhepática Percutánea (CTHP). n Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE).

Los procedimientos invasivos de la vía biliar deberían evitarse (paciente que no se le hará drenaje) Biopsia percutanea (-) ? se disemina riesgo-beneficio linfoma pancreático

USG endoscopica Laparoscopia

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO curar detenerse paliar p. endoscopica paliacion quirurgica

n Un sistema de clasificacion es una manera convencional en la cual el equipo que atiende el cancer describe la extension de la enfermedad. n Sistema TNM para describir las etapas del cancer: n La T significa tumor(tamaño y que tanto se propago dentro del pancreas y organos cercanos) n La N propagacion a los ganglios linfaticos n La M representa metastasis

CARACTERISTICAS T DEL CANCER DE PANCREAS n T: tumor primario n Tx: tumor primario no puede evaluarse n To: no evidencia de tumor primario n Tis: carcinoma in situ n T1: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas y mide < 2cm n T2: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas pero mide > 2cm

n T3: el Ca se ha propagado del pancreas a los tejidos que lo rodean, pero no a los vasos sanguineos n T4: el Ca se ha extendido mas alla del pancreas hacia los grandes vasos sanguineos cercanos(tronco celiaco a arteria mesenterica superior)

CATEGORIAS N DEL CANCER DE PANCREAS n N0: ganglios linfaticos regionales no estan comprometidos n N1: el Ca se ha propagado a los ganglios linfaticos regionales.

CATEGORIAS M DEL CANCER DE PANCREAS n M0: el Ca no se ha propagado a los ganglios linfaticos distantes o a organos distantes como el higado, pulmones, cerebro, etc. n M1: hay metastasis a distancia

n Tumor resecable: el Ca sigue localizado en el pancreas, y el cirujano puede extirpar por completo el tumor. n Avanzado localmente-no resecable: hay demasiado Ca en los vasos sanguineos adyacentes como para permitir la extirpacion del Ca aunque todavia no se ha propagado a organos distantes. El Ca que no puede extirparse pr completo mediante Cx se conoce como no resecable. n Solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de vias biliares o del T.G.

n Metastasico: se ha identificado propagacion a organos distantes y solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de las vias biliares o del T.G.

CANCER DE LA CABEZA DEL PANCREAS n Cirugia de Whipple: Se extirpa la cabeza del pancreas, el duodeno, la V.B. y el conducto biliar príncipal (coledoco).

La reseccion incluye: CABEZA DEL PANCREAS DUODENO TEJIDO GRASO O LINF MITAD DISTAL DEL ESTOMAGO CON PRESERVACION DEL PILORO

Cirugía de Whipple

CANCER DEL PANCREAS n Pancreatectomia total: Se extirpa todo el pancreas, la V.B. el bazo, duodeno, parte del estomago y los ganglios linfaticos de la zona. n Cirugia laparoscopica.

TERAPIA PALIATIVA paliación quirúrgica paliación endoscópica

TRATAMIENTO PARA EL CA DE PANCREAS n Tumor es localizado: Cx de Whipple. n Grupos de etapas n Etapa 0: Tis, N0, M0 n Etapa I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0 n Etapa II: T3, N0, M0 n Etapa III: T1, N, M0 o T2, N1, M0 o T3, N1, M0 n Etapa IV A: T4, cualquier N, M0 n Etapa IV B: Cualquier T, cualquier N, M1

RESULTADOS Pancreatoduedenectomia con preservacion del píloro retardo del vaciamiento gástrico. Determinantes en término de sobrevida sitio de origen

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD Extensión en el retroperitoneo compromiso peritoneal difuso metástasis hepáticas compromiso vasculo visceral del tumor

MUCHAS GRACIAS