DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE Lic Hilda Sittner ECC

GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE 1.1 Valor Normal Gasometría Arterial: PaCO2 35 - 45 mm Hg PaO2 > 85 mm Hg HCO3- 22 - 26 mEq/Lt Sat > 95% Mecanismos Homeostáticos: Buffer: Intra y extracelulares. Pulmones: Controlan la concentración de CO2 Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE Metabolismo celular = Producción de Ácidos. La concentración de H+ se expresa como pH Arterial: 7.45 Venoso: 7.35 pH Normal: 7.4 +/- 0.05

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE Acidosis pH < 7.35 Respiratoria Metabólica Mixta TIPOS Alcalosis pH > 7.45 2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada. Causas: Enfermedad pulmonar primaria. Depresión del SNC. Alt. neuromusculares u óseas del tórax. Edema Agudo de Pulmòn (EAP).

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE Acidosis Respiratoria a) Acidosis Respiratoria Aguda: pH = < 7.35 PaCO2= > 45 mmHg Ventilación Inadecuada Excreción CO2 Suele PaO2 Concentración CO2 H2 CO3 (acido carbònico) (Hipercapnia)

ALTERACIONES ACIDO - BASE a) Acidosis Respiratoria Aguda Hipercapnia Aguda. Gatilla acción de Buffer. Los buffer intracelulares > 95 % compensación FORMULA DE FORMULA DE HENDERSON-HASSENBACH CO2 + H2O HCO3 + H+ bicarbonato H2COacido carbónico

. ALTERACIONES ACIDO - BASE Manifestaciones Clínicas : Aumento de FR, FC y P/A. Confusión. HTA, cefalea, vasodilataciòn En casos graves HIC En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. Cuidados de enfermerìa: Mejorar la ventilación. Posición Semifowler. Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones. - Hidratación adecuada. - Cambios posturales.

ALTERACIONES ACIDO - BASE b) Acidosis Respiratoria Crónica: Hipercapnia gradual y prolongada. Compensada por el riñón. CO2 H2 CO3 Reabsorción de HCO3- Excreción H+

Manifestaciones Clínicas : ALTERACIONES ACIDO - BASE Manifestaciones Clínicas : > Signos vitales. HIC. Cianosis Parámetros Gasométricos

RESUMIENDO… En la Acidosis respiratoria     Sabemos que el organismo produce CO2, cuando por diversos motivos no se puede eliminar por vía pulmonar se produce hipercapnia y acidosis respiratoria

ALTERACIONES ACIDO - BASE Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2 por hiperventilación Causas: Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo Hipoxemia. Adm.excesiva de drogas y hormonas Excesiva ventilación mecánica.

ALTERACIONES ACIDO - BASE Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: pH = > 7.45 PaCO2= < 35 mmHg Hiperventilación Excreción CO2 Concentración CO2 (Hipocapnia)

Tratamiento y cuidados de enfermería: 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Manifestaciones Clínicas : Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable. Incapacidad para concentrarse. Hormigueo distal por hipocalcemia. Tratamiento y cuidados de enfermería: Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.

ALTERACIONES ACIDO - BASE Alcalosis Respiratoria: b) Alcalosis Respiratoria Crónica: Adaptación a la altura al embarazo. < Excreción de H+ > excreción de HCO3-

Manifestaciones Clínicas : ALTERACIONES ACIDO - BASE b) Alcalosis Respiratoria Crónica: Manifestaciones Clínicas : Asintomático. Parámetros Gasométricos

Resumiendo…   En oposición a la acidosis respiratoria, el aumento de la eliminación del CO2 por vía pulmonar produce una alcalosis respiratoria, hay un bicarbonato y CO2 Bajos y un PH elevado.

ALTERACIONES ACIDO - BASE Acidosis Metabólica: Incremento de ácidos. Pérdida de HCO3-. pH = < 7.35 HCO3-= < 22 mEq/lt Pérdidas HCO3- Hiperventilación Excreción CO2

ALTERACIONES ACIDO - BASE Acidosis Metabólica. Manifestaciones Clínicas : Respiración Kusmaull Cefalea Confusión, somnolencia. Náuseas y vómitos. Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa. Tratamiento: Corregir el trastorno. pH < 7.1 y HCO3- < 10 : Adm. HCO3- EV

ALTERACIONES ACIDO - BASE Acidosis Metabólica. Parámetros Gasométricos

Acidosis metabólica, tanto el HCO3 como la CO2 y el PH BAJAN.

Manifestaciones Clínicas : ALTERACIONES ACIDO - BASE Alcalosis Metabólica. Causas: Ganancias de HCO3-. Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo. Manifestaciones Clínicas : Síntomas de hipocalcemia. Síntomas de hipokalemia. Pacientes inconscientes: Hipoventilación.

ALTERACIONES ACIDO - BASE Alcalosis Metabólica. Tratamiento: Revertir el cuadro de origen. Restauración de volumen Salino. Adm. K+ Vigilar I - E 2.5 Alteraciones mixtas: Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.

ALCALOSIS METABOLICA Se caracteriza por elevación del bicarbonato con una pCO2 normal o ligeramente aumentada

Resumiendo…. VALOR NORMAL ACIDOSIS RESPI ALCALOSIS RESPI ALCALOSIS METAB ACIDOSIS METAB PH 7.4 BAJO ALTO HCO3 24 PCO2 40

BIBLIOGRAFÍA: 1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266. 2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185 3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla