Hipertensión arterial L I C E N C I A T U R A E N M E D I C I N A FARMACOLOGIA Catedrático: Dr. Nethanael Felipe Alvarado Ramos Alumnos: -Andrea Rosas Ortiz -Everardo Velázquez Yáñez -Brando Favela Nieto 1 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017

Hipertensión arterial: 2 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Antecedentes

3 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Antecedentes Hipertensión arterial: síndrome que se distingue por el aumento crónico y sostenido de la presión arterial. PAS >140 mmHg, PAD >90 mmHg, o ambas Es una de las principales causas de efermedad cardiovascular e insuficiencia renal.

Hipertensión arterial: 4 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Modificaciones en el estilo de vida

5 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Modificaciones en el estilo de vida  Restricción de sodio en la dieta (5-6 g por día).  Control del peso.  Ejercicio aeróbico.  Moderación de la ingestión etílica.  Dietas apropiadas contra hipertensión, Ej: DASH (dieta rica en frutas y verduras y baja en grasa).

Hipertensión arterial: 6 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Tratamiento farmacológico basado en evidencia

7 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  Iniciar medicamentos antihipertensivos en relación con la edad y existencia de enfermedades como diabetes e insuficiencia renal crónica.  Meta de presión arterial en pacientes sin diabetes o enfermedad renal crónica, edad ≥ 60 años: <150/90 mmHg.

8 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  Meta de presión arterial en pacientes sin diabetes o insuficiencia renal crónica con edad <60 años: <140/90 mmHg.  Meta de presión arterial en pacientes con diabetes o insuficiencia renal crónica: <140/90 mmHg.

9 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE Medicamentos antihipertensivos en la población general (sin diabetes o insuficiencia renal crónica)  Diuréticos tiazídicos: clortalidona mg/día o hidroclorotiazida mg/día- primer linea (mayor efecto en la presión arterial sistólica)

10 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  Los diuréticos tiazídicos pueden ocasionar dislipidemia e intolerancia a la glucosa.  Otros efectos adversos conocidos de estos fármacos son: hiponatremia, hipocalemia y gota.

11 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  IECAS: enalapril 5-20 mg/12-24 horas o lisinopril mg/día  ARA-II: losartan mg/12-24 horas o valsartan mg/día) pueden prescribirse también como antihipertensivos de primera línea en la población general (excepto en afroamericanos).

12 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  Contraindicados (IECA Y ARA II) en: Antecedentes de angioedema. Estenosis arterial renal bilateral. Insuficiencia renal oligúrica. Embarazo.  Se deben prescribir con precaución con potasio >5 mg/dL, creatinina >2.5mg/dL.

13 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  Bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino mg/día): Primera elección en pacientes ancianos y afroamericanos. Reducen la incidencia de evento vascular cerebral.

14 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE Antihipertensivos combinados a dosis fijas en la población general.  Dos antihipertensivos a dosis fijas: Mejoría en el apego al tratamiento. Disminución no significativa de efectos adversos comparados con monoterapia. Pronta respuesta en las cifras de presión arterial.

15 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE Antihipertensivos combinados a dosis fijas en la población general.  Puede optarse en pacientes con cifras: 1.PAS: >160 mmHg. 2.PAD:>100 mmHg. 3.Si la presión arterial sistólica es >20 mmHg encima de la meta.

16 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  IECA + amlodipino (benazepril/amlodipino 5/10 mg/día) ofrece mayor protección cardiovascular que beta-bloqueadores + tiazidas y IECAS + tiazidas.  Única combinación que debe evitarse: o IECAS + ARA-II.

17 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE Medicamentos antihipertensivos en pacientes con diabetes o insuficiencia renal crónica  Primera línea: IECA ARA II  IECA + un bloqueador de los canales de calcio (benazepril/amlodipino 5/10 mg/día): * Mejor combinación para reducir la mortalidad.

18 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE Antihipertensivos en pacientes con enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, o ambas  Angina de pecho estable o con un síndrome isquémico coronario agudo reciente: IECA o un ARA-II + un betabloqueador (por ejemplo, atenolol mg/ día).

19 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  Hipertensos con insuficiencia cardiaca congestiva: IECA + beta-bloqueador es de primera elección. Beta-bloqueadores están contraindicados en:  hiperreactividad bronquial (asma)  bloqueos auriculoventriculares avanzados (segundo y tercer grado).

20 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE  Debido al efecto modesto observado en la incidencia de evento vascular cerebral los beta-bloqueadores no se recomiendan como monoterapia.

21 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE Aspirina en la prevención de eventos cardiovasculares  Aspirina a dosis bajas (≤100 mg/día) como método de prevención primaria en pacientes con hipertensión arterial primaria:  No se recomienda debido a que el beneficio y el daño son equivalentes al observarse disminución en la incidencia del infarto agudo de miocardio a costa del aumento en el riesgo de sangrado mayor.

22 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Tratamiento farmacológico BE Aspirina en la prevención de eventos cardiovasculares  El beneficio de la aspirina a dosis bajas en la prevención secundaria en pacientes con hipertensión arterial primaria es mayor al daño  4.1% de reducción absoluta en los eventos vasculares

Hipertensión arterial: 23 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Conclusiones

24 Cd. Victoria Tamaulipas, México25º de Abril del 2017 Hipertensión arterial: Conclusiones  La atención sanitaria basada en la evidencia debe centrarse en el paciente y apoyarse en la investigación de eficacia comparativa y de efectividad.  El médico que atiende pacientes con hipertensión arterial debe conocer la eficacia probada de las intervenciones farmacológicas que prescribe a sus pacientes.