Dra. Irlin Hernández Dr. Edward Girón Gastroenterología Medicina Interna Febrero 2017

CASO #1

DATOS GENERALES  NOMBRE: Julia Angelina Cardona  EDAD: 41 años  HC:

MOTIVO DE CONSULTA Dolor abdominal de 5 días de evolución

Historia de la enfermedad actual  Paciente refiere que desde hace 3 días inicia con epigastralgia que irradia a hipocondrio derecho y a espalda asociada náuseas y vómitos, por lo que decide consultar.

Antecedentes  Quirúrgicos: apendicetomía hace 19 años en hospital Roosevelt, sin complicaciones. P/A: 130/70 mmHg FC. 94 lpm FR: 16 T 37 SO2 98% Ictericia en escléras. Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio e HCD, murphy +. Examen físico de Ingreso (+)

Laboratorios HEMATOLOGIA  RGB 24.8 k/UL  Hb 10.5 gr/dl  Hct 51.8 %  Plq K/ul QQSS  Glu 227 mg/dl  BUN 6.9 mg/dl  Creat 0.7 mg/dl  Na 136 mmol/l  K 3.9 mmol/l

QQSS  TGO 452  TGP 991  BT 4.4  BD 1  FA 236  LDH 243  GGT 961  Albúmina 3.2  Amilasa 1911  Lipasa 4353 LABORATORIOS Tiempos de coagulación  TP 11.9  INR 1.10  TPT 22

USG HEPÁTICO Y DE VIAS BILIARES  Se rastrea el hígado el cual se encuentra de forma y situación normal, aumentado de tamaño, de ecogenicidad aumentada, sin masas ni colecciones. Mide 18.5 cm. La vasculatura hepática se observa atenuada, con pobre penetración en segmento posterior de hígado.  Vía biliar intra no dilatada. La vía biliar extrahepática se observa dilatada, el conducto biliar mide 8.9mm, vena porta 12.7 mm se rastrea trayecto de conducto colédoco evidenciando en el interior de su porción distal una imagen hiperecogénica, redonda, que proyecta leve sombra acústica, la otra enclavada en la porción intrapancreatica del conducto colédoco, correspondiente a calculo (5.4mm).  Vesícula biliar de situación y forma normal, aumentada de tamaño, de paredes engrosadas evidenciando múltiples imágenes hiperecogenicas, redondas, que proyectan sombra acústica, móviles a la lateralización, correspondiente a cálculos. La vesícula mide 9x4.4x5.7mm. Murphy sonografico positivo.  El páncreas se observa de forma, tamaño y situación normal, de ecogenicidad homogénea, sin masas.  El bazo mide 11.1x4.2x8.2cm, con un volumen de  CONCLUSIONES  Hepatomegalia  Esteatosis hepática severa  Colelitiasis  Hidrops vesicular  Vesícula de paredes engrosadas  Vía biliar extrahepática dilatada

CASO # 2

DATOS GENERALES  NOMBRE: María Cristina Rodríguez Ramirez  EDAD: 26 años  HC:

MOTIVO DE CONSULTA Dolor abdominal de 1 día de evolución

Historia de la enfermedad actual  Paciente refiere que un día previo inicia don dolor en hipocondrio derecho de aparición gradual, intensidad 8/10, tipo cólico, con irradiación en banda, el cual no mejora al administrarse Sertal. Seis horas previas dicho dolor se asocia a náuseas y vómitos de contenido biliar, 4 episodios, por lo que decide consultar.

Antecedentes  Familiares: Madre con hipertensión arterial P/A: 100/80 mmHg FC: 70 lpm FR: 17 T 37 SO2 97% Ictericia en escléras. Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación en cuadrante superior derecho e izquierdo, murphy positivo. Examen físico de Ingreso (+)

Laboratorios HEMATOLOGIA  RGB 14.7 k/UL  Hb gr/dl  Hct 49.6 %  Plq 217 K/ul QQSS  Glu 112 mg/dl  BUN 7.71 mg/dl  Creat 0.7 mg/dl  Na 139 mmol/l  K 4.5 mmol/l

QQSS  TGO 625  TGP 802  BT 2.5  BD 1.1  FA 195  LDH NHR  GGT 1002  Albúmina 3.9  Lipasa 9826  Amilasa 2561 LABORATORIOS Tiempos de coagulación  TP 11.9  INR 1.10  TPT 22

USG HEPÁTICO Y DE VIAS BILIARES  Se rastrea el hígado el cual se encuentra de forma, tamaño y situación normal, de ecogenicidad aumentada, sin masas ni colecciones. La vasculatura hepática se observa atenuada.  Vía biliar intra y extrahepática no se observa dilatada. El conducto biliar mide 3.4mm y la vena porta 8.9mm.  Vesícula biliar de situación, tamaño y forma normal, de paredes engrosadas, evidenciando múltiples imágenes hiperecogenicas, redondas, que proyectan sombra acústica, móviles a la lateralización, correspondiente a litos. La vesícula mide 7.6x3.6x4.5mm Murphy sonografico positivo.  El páncreas no se observa por abundante interposición de gas intestinal.  CONCLUSIONES  Colelitiasis  Engrosamiento de la pared vesicular  Esteatosis hepática moderada

CASO # 3

Datos generales  Nombre : Grethel Portocarrero Torres  EDAD : 26 AÑOS  HC:

Motivo de consulta Dolor abdominal de 5 dias de evolucion

Historia de la enfermedad actual  Paciente refiere que 5 días previos a consultar inicia con dolor abdominal de aparición súbita, que se localiza en epigastrio de intensidad 5/10, que se irradia en forma de cinturón hacia la espalda que no alivia, asociado a vómitos de aspecto biliar, pospandriales, por lo que consulta.

 Niega  PA : 110/70 FC :98 T :38 STO2: 98%  Tinte ictérico en escleras,mucosas secas, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda y superficial, murphy positivo. Antecedentes Examen físico de Ingreso (+)

Laboratorios HEMATOLOGIA  RGB K/UL  HB 13.79%  HTC 43.79%  PLq /UL QQSS  Glu 91mg/dl  BUN 5.56 mg/dl  Creat 0.7 mg/dl  Na 134 mmol/l  K 4 mmol/l

QQSS  TGO 142  TGP 418  BT 5.9  BD 4.5  FA 249  LDH NHR  GGT 580  Amilasa 604  Lipasa 909 LABORATORIOS Tiempos de coagulación  TP 12.4 Seg.  INR 1.14  TPT 29 Seg

 Se rastrea hígado el cual esta de forma y tamaño y situación normal, de ecoecogenicidad homogenea, sin evidencia de lesiones focales. La vasculatura se observa normal.  La via biliar intra y extrahepatica sin dilataciones. El conducto biliar mide 3.3mm, la porta mide 7 mm.  La vesicula biliar se encuentra en situación, tamño y forma normal, de paredes delgadas, evidenciando múltiples imágenes hiperecogenicas, que proyectan forma acustica, moviles a la lateralización, que corresponden a calculos.  La vesicula mide 6.4x9.8x9, pared de 2.4 mm  Pancreas de caracteristicas normales.  CONCLUSIONES  Colelitiasis USG HEPÁTICO Y DE VIAS BILIARES