FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA CENTINELA DE EDA POR ROTAVIRUS

ANTECEDENTES Fueron seleccionadas 2 instituciones centinelas por su comportamiento en la notificación para llevar a cabo el Fortalecimiento de la Vigilancia y así ingresar a la Notificación del Continente a través del aplicativo VIVUNA. Las 2 instituciones seleccionadas fueron la E.S.E. Hospital Santa Clara y la E.S.E. Hospital Departamental San Antonio

ACTIVIDADES DIARIAS HOSPITAL SANTA CLARA Revisión diaria de la base de datos generada por el sistema de información del Hospital en donde se genera una base en Excel con todos los casos de pacientes que ingresa con diagnósticos CIE 10 comprendidos entre A000 a A09X que corresponden a los diagnósticos de Enfermedad Diarreica Aguda. Ronda por los servicios de urgencias y hospitalización pediátrica para la búsqueda y captación de casos sospechosos. Visita al laboratorio clínico para la verificación de envio de muestras de casos sospechosos y validación de que los casos tenga la ficha de notificación para el envio de la muestra al laboratorio de salud pública distrital.

ACTIVIDADES DIARIAS HOSPITAL SANTA CLARA Revisión por HC de cada uno de los casos para determinar si cumplen o no con la definición e incluirlos en la base individual, haciendo la revisión del antecedente vacunal. Articulación con los laboratorios de SDS e INS para validar concordancia de los resultados con la prueba rápida y validación del ajuste de casos. Socialización persona a persona del protocolo de vigilancia para mejorar la adherencia al mismo y afinar la captación de casos sospechosos. Ingreso mensual de datos colectivos al aplicativo VINUVA.

ACTIVIDADES MENSUALES SAN ANTONIO PITALITO Revisión de base XLS de SIVIGILA del evento 605 para validar los casos notificados. Revisión de la base de datos generada por el sistema de información del Hospital en donde se genera una base en Excel con todos los casos de pacientes que ingresa con diagnósticos CIE 10 comprendidos entre A000 a A09X que corresponden a los diagnósticos de Enfermedad Diarreica Aguda. Visita al laboratorio clínico para la verificación de envio de muestras de casos sospechosos y validación de que los casos tenga la ficha de notificación para el envio de la muestra al laboratorio de salud pública distrital.

ACTIVIDADES MENSUALES SAN ANTONIO PILTALITO Revisión por HC de cada uno de los casos para determinar si cumplen o no con la definición e incluirlos en la base individual, haciendo la revisión del antecedente vacunal. Articulación con el laboratorio INS para validar concordancia de los resultados con la prueba rápida y validación del ajuste de casos. Socialización persona a persona del protocolo de vigilancia para mejorar la adherencia al mismo y afinar la captación de casos sospechosos. Ingreso mensual de datos colectivos al aplicativo VINUVA.

Definición de Caso Sospechoso DEFINICION DE CASO CASO SOSPECHOSO: Todo niño o niña con edad menor de 5 años hospitalizado por diarrea aguda. Se define como Niño menor de 5 años: todo niño o niña de cero a cuatro años, 11 meses y 29 días de edad. Hospitalizado: el niño o niña ingresado a la sala de rehidratación o a la sala de hospitalización. En los hospitales donde no existe una sala de rehidratación, se considera hospitalizado todo niño o niña que reciba rehidratación oral en el ambiente hospitalario, aunque no sea ingresado en la sala de hospitalización. Diarrea aguda: tres o más evacuaciones anormalmente líquidas o semilíquidas en las últimas 24 horas, con hasta 14 días de duración. Puede estar acompañada de moco o sangre y el paciente puede presentar algún grado de deshidratación.

Definición de Caso confirmado Caso confirmado: Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna, cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus.

Definición de Caso descartado Caso descartado: Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna y cuyo resultado de laboratorio es negativo para rotavirus

Criterios de exclusión Tener CINCO años de edad cumplidos o más Presentar diarrea prolongada (más de 14 días de duración). Haber sido hospitalizado por otra razón, aunque presente diarrea. Haber tomado la muestra de heces después de las 48 horas posteriores a la hospitalización, por el riesgo de que se trate de una infección nosocomial o intrahospitalaria. Haber sido remitido de otra institución, en la cual haya permanecido hospitalizado por más de 24 horas por el cuadro de diarrea en curso.

AVANCES Y RESULTADOS

Número de casos sospechosos por grupo de edad a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que el grupo de edad en el cual se presentaron más casos sospechosos fue el de menor de 12 meses, que corresponde al 46 % del total de los casos, seguido por el 32% de los casos de 12 a 23 meses.

Número de casos sospechosos por sexo edad a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que el mayor número de casos sospechosos se presentaron en el sexo masculino que corresponde al 57 %

Número de casos sospechosos por antecedente vacunal a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que el 89% que corresponde a 58 casos sospechosos tenía antecedente de vacunación contra rotavirus. El 8 % es desconocido y el 3 % no tiene antecedente vacunal pues aunque tienen registro de las dosis de vacunas de los 2 y 4 meses según esquema nacional no tienen registradas las dosis de rotavirus. Uno de los 2 pacientes tiene antecedente de teratoma retroperitoneal resecado lo que posiblemente se haya considerado como contraindicación para la vacunación.

Número de casos sospechosos con antecedente vacunal según el número de dosis aplicadas a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que de los 58 casos sospechosos tenía antecedente de vacunación contra rotavirus. 55 tienen 2 dosis lo que corresponde al 95%. El 5% restante corresponde a 3 casos con una sola dosis que era el esquema adecuado por la edad de los pacientes.

Número de casos sospechosos por evolución del paciente a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que en 1 de los 65 casos el paciente evolucionó al fallecimiento lo que corresponde al 2 % de los casos.

Número de casos sospechosos por clasificación final a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que 10 de los 65 casos fueron confirmados con resultado de elisa, lo que corresponde al 15 % de positividad. 30 casos fueron descartados (46%) y 25 casos están pendientes de resultados (38%)

Número de casos confirmados por genotipo identificado a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que el genotipo que más circulo fue el G12P [8] con 5 casos que corresponde al 50 % de los casos positivos genotipificados, seguidos por el G12P [4] con 2 casos que corresponde al 20 % de los casos positivos. Teniendo en cuenta que la vacuna que se está usando en el actual esquema de vacunación nacional (ROTARIX) es una vacuna indicada para la prevención de la gastroenteritis por rotavirus causada por los tipos G1, G3, G4 y es importante destacar que los genotipos circulantes no están siendo cubiertos por dicha vacuna. Si bien es cierto que no se ha hecho detección de ningún caso del genotipo 1.

Número de casos confirmados por antecedente vacunal a Junio Hospital Santa Clara En el Gráfico se puede observar que el 90 % de los casos positivos tenían antecedente vacunal. El caso restante no tiene registro de vacuna contra rotavirus, a pesar de que tiene registro de todas las otras vacunas de los 2 y 4 meses. Si bien la historia clínica del paciente no aporta información de antecedentes patológicos de importancia la falta de la vacuna de Rotavirus, la falta de la vacuna puede deberse a alguna contraindicación.

Número de casos sospechosos por grupo de edad a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que el grupo de edad en el cual se presentaron más casos sospechosos fue el de 12 a 23 meses, que corresponde al 44 % del total de los casos, seguido por el 31% de los casos en menor de 12 meses.

Número de casos sospechosos por sexo a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que el mayor número de casos sospechosos se presentaron en el sexo masculino que corresponde al 56 %.

Número de casos sospechosos por antecedente vacunal a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que el 93% que corresponde a 82 casos tenía antecedente de vacunación contra rotavirus. El 7% restante correspondiente a 6 casos es desconocido, pues no se encontró ningún dato.

Número de casos sospechosos por antecedente vacunal según el número de dosis a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que de los 82 casos sospechosos que tienen antecedente de vacunación contra rotavirus, 78 tienen 2 dosis lo que corresponde al 95%. El 5% restante corresponde a 4 casos con una sola dosis 1 porque era el esquema adecuado por la edad del paciente y los otros 3 porque tenían esquema incompleto.

Número de casos sospechosos por clasificación a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que 10 de los 88 casos fueron confirmados con resultado de elisa, lo que corresponde al 11 % de positividad. 62 casos fueron descartados (70%) y 16 casos están pendientes de resultados (18%)

Número de casos sospechosos por clasificación a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que 10 de los 88 casos fueron confirmados con resultado de elisa, lo que corresponde al 11 % de positividad. 62 casos fueron descartados (70%) y 16 casos están pendientes de resultados (18%)

Número de casos confirmados por genotipo identificado a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que el genotipo que más circulo fue el G12P [8] con 4 casos que corresponde al 40 % de los casos positivos genotipificados, seguidos por el G12P[4]P[8] y el G3G12P[8] con 3 casos cada uno que corresponden al 60 % restante de los casos positivos. Teniendo en cuenta que la vacuna que se está usando en el actual esquema de vacunación nacional (ROTARIX) es una vacuna indicada para la prevención de la gastroenteritis por rotavirus causada por los tipos G1, G3, G4 y G9 es importante destacar que la mayoría de los genotipos circulantes no están siendo cubiertos por dicha vacuna. Si bien es cierto que no se ha hecho detección de ningún caso del genotipo 1.

Número de casos confirmados por antecedente vacunal a Junio Hospital San Antonio Pitalito En el Gráfico se puede observar que el 90 % de los casos positivos tenían antecedente vacunal y del 10 % restante que corresponde a 1 caso no se tiene ningún tipo de información.

CONCLUSIONES La metodología aplicada en el fortalecimiento de la vigilancia centinela de EDA por Rotavirus en menores de 5 años permitió afinar el sistema para la obtención de datos más confiables que puedan ser utilizados a futuro en la toma de decisiones. Para mantener estos resultados en el tiempo, es necesario que las instituciones centinela tengan el personal suficiente y capacitado en la metodología para que la búsqueda activa y seguimiento de los casos se haga en tiempo real, debido a que los servicios de vigilancia epidemiológica de las unidades centinelas tienen poco personal y altas cargas de trabajo. La socialización del protocolo de vigilancia para mejorar la adherencia al mismo debe realizarse de manera periódica, teniendo en cuenta factores como la alta rotación del personal médico. En este orden de ideas también es importante incluir dentro del cronograma de socialización continua del protocolo, a las Enfermeras profesionales quienes como gerentes de los servicios pueden apalancar el proceso de identificación y notificación de los casos sospechosos garantizando de paso la toma y envio al laboratorio de la institución de la muestra de heces.

CONCLUSIONES Es importante tener en cuenta que para facilitar el proceso de recolección la información y posterior análisis de la misma sería importante que la ficha de notificación de SIVIGILA tuviera las variables en el mismo orden de la base individual de casos VINUVA para garantizar que toda la información necesaria se capte de la fuente primaria desde la identificación del caso. Dentro del seguimiento a los casos una parte fundamental es la vigilancia a las actividades del laboratorio clínico y la articulación con los laboratorios municipales, departamentales y del nivel nacional (INS) puesto que es la manera de garantizar, el ajuste oportuno y adecuado de los casos teniendo en cuenta los resultados obtenidos por los mismos.

CONCLUSIONES Uno de los hallazgos más importantes para lo que va corrido del año 2016 en las 2 instituciones centinelas es que en la mayoría de los casos positivos los genotipos circulantes no están siendo cubiertos por la vacuna que actualmente utiliza el esquema nacional, pero así mismo es importante resaltar que no se ha hecho detección de ningún caso del genotipo 1 que es el que si cubre la vacuna. Dentro del cronograma de socialización del protocolo se deben incluir los temas de calidad del dato y diligenciamiento de la ficha de notificación, como hacer los ajustes de casos en SIVIGILA y para los laboratorios el procesamiento de pruebas rápidas, embalaje y envio de muestras a los laboratorios de referencia. De los 20 casos positivos confirmados hasta el momento, el 90 % tienen datos de antecedentes vacunales, datos estos obtenidos en su mayoría de los sistemas de información nacionales. Es de vital importancia que desde las EAPB e IPS de primer nivel se incentive y genere en los padres la cultura de llevar siempre con ellos una copia del carné de vacunas de los menores y desde las unidades centinela enfatizar la importancia de indagar por el antecedente vacunal.