EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES EN CHILE Proyecto ÑANDÚ Vigilancia Epidemiológica y evaluación de intervenciones en Enfermedad Cerebrovascular en la Provincia de Ñuble, Región del Biobío, Chile

Es un problema importante en Chile…  2da causa de muerte.  10 mil muertos por año (10% del total).  CADA DIA MUEREN 28 CHILENOS POR UN ACV.  CADA 50 MINUTOS MUERE 1 CHILENO POR UN ACV.  casos nuevos por año.  CADA DIA EN CHILE SE PRODUCEN 70 NUEVOS CASOS.  CADA HORA SE PRODUCEN 3 NUEVOS CASOS.  CADA 20 MINUTOS UN CHILENO SUFRE UN ACV.  1era causa de discapacidad.

30 mil personas!!

Mortalidad: “Todos los muertos por ACV en un período dado en una población determinada (incidencia + letalidad)”

Mortalidad por AVC Feigin V et al. GBD. LANCET online 24 octubre 2013 Tasas de mortalidad por por AVC ajustadas por edad 2010

El cinturón global de AVC: Kim AS, Johnston C. Stroke 2013;44:S123-S125 Mortalidad relativa de AVC comparada con enfermedad isquémica del corazón, 2004

Mortalidad por ACV isquémico en Chile

Variabilidad geográfica Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Chile continental, Tasa de mortalidad Chile 99,1 por hab. Iquique: 89,9-99,6 Ñuble: 113,3-211,8

Variablidad geográfica

Razón de tasas de mortalidad por AVC (IC 95%) comparando regiones de Chile y total nacional Regresión logística del riesgo de muerte por AVC en Chile a nivel comunal. Predictores de mortalidad por ACV en Chile: Estudio ecológico Lavados et al. Neuroepidemiology 2011;37:45–51

Predictores de mortalidad por ACV: Estudio ecológico Lavados et al. Neuroepidemiology 2011;37:45–51

Letalidad poblacional: “Todos los muertos por ACV en un período dado entre los que sufrieron un ACV en una comunidad”

LETALIDAD A 30 DÍAS DE UN PRIMER ACV Lavados et al. Lancet 2005

Letalidad por ACV isquémico en Chile Hoffmeister L, Lavados PM et al. J Stroke Cerebrovasc Dis Jun 6

Letalidad por ACV isquémico en Chile: Hoffmeister L, Lavados PM et al. J Stroke Cerebrovasc Dis Jun 6

Letalidad por ACV isquémico en Chile Hoffmeister L, Lavados PM et al. J Stroke Cerebrovasc Dis Jun 6

Prevalencia pobacional: “Total de casos de AVC vivos en una comunidad en un momento determinado de tiempo. ”

Prevalencia poblacional de AVC en América Latina utilizando metodologías comparables Lavados PM et al. Lancet Neurology Abril Copstein L et al. Arq Neuropsiquiatr 2013;71(5): Pereira AB et al Cad Saude Publica Sep;25(9): Abe IM et al. Int J Stroke. 2011;6(1):33-9

Incidencia poblacional: “Casos nuevos de AVC totales: Hospitalizados, en la comunidad y fallecidos, en una población definida, en un perído de tiempo determinado (años calendario)”

Population-based stroke incidence studies Feigin VL et al. Lancet Neurol 2009;8:355-69

Feigin V et al. GBD. LANCET online 24 octubre 2013 Tasas de incidencia por por AVC ajustadas por edad 2010 Incidencia de AVC

Iquique PISCIS Proyecto de Investigación en Stroke en Chile: Iquique Stroke Project

ECV: 3 tipo patológicos Subtipos de ECV RESULTADOS DEL ESTUDIO PROBLACIONAL PISCIS Lavados PM, Sacks C et al. Lancet 2005

Prevenir o curar CASOS NUEVOS: LA GRAN MAYORÍA NUNCA HA SUFRIDO UN ACV ANTES. Lavados PM, Sacks C et al. Lancet 2005

Resumen resultados: Proyecciones a Chile Tipo PatológicoTasas ajustadas a Chile Proyección (IC 95%) A Chile (16 mill) ACV Total 130 ( ) Primer ACV 97 (86-109) ACV Recurrente33 (25-40) Infartos 60 (51-68) HIC20 (15-25) HSA4.5 ( ) 720 CIT8.6 ( ) Lavados PM, Sacks C et al. Lancet 2005

Incidencia de primer ACV por tipos patológicos por sexo en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

Incidencia de primer ACV por tipo patológico y grupos de edad en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

Incidencia de primer ACV isquémico por subtipo en Iquique Lavados et al. Lancet Neurology 2007

Frecuencia de subtipos isquémicos de acuerdo a la clasificación clínica de Oxfordshire Lavados PM et al Lancet Neurology 2007 Cabral NL et al JNNP 2009

Frequencia de subtipos de ACV isquémico de acuerdo a clasificación de TOAST en estudios poblacionales en LA Lavados P., Sacks C, Prina L, et al. Lancet Neurology Feb 2007 Cabral NL et al JNNP 2009

Incidencia infartos Lavados P., Sacks C, Prina L, Escobar A, Tossi C., et al. Lancet Neurology Feb 2007

Etiología de ACV según grupo etario: Registro RECCA

Incidencia de HIC estratificada por localización, sexo y edad Lavados PM et al Neuroepidemiology 2011

Incidencia de HSA en 2 estudios poblacionales Chilenos Alvarez G, Lavados PM et al. JNNP 2009

Incidencia de primer HSA Latinoamérica

Pronóstico: Letalidad a los 30 días y muerte o dependencia a los 6,12 meses

Pronóstico a los 6 meses por subtipo en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

Pronóstico a los 6 meses según sexo y grupos de edad en PISCIS Lavados et al. Lancet 2005

Pronóstico a los 6 meses según subtipo de infarto Lavados P., Sacks C, Prina L, et al. Lancet Neurology Feb 2007

Letalidad por HSA a 30 días en 2 estudios poblacionales Chilenos Alvarez G, Lavados PM et al. JNNP 2009

Causas de muerte al mes y 6 meses de un ACV Causa de Muerte≤ 30 días30 días a 6 mesesTotal (%) n=68n=25n=93 Neurológica Neumonia Sepsis y otras infecciones Cardiacas Otras Desconocidas Total Lavados et al. Lancet 2005

Proyecto ÑANDÚ Proyecto ÑANDÚ Vigilancia Epidemiológica y evaluación de intervenciones en Enfermedad Cerebrovascular en la Provincia de Ñuble, Región del Biobío, Chile Investigador Principal: Dr. Pablo M. Lavados G. Facultad de Medicina, Universidad de Chile Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo.

Objetivos Medir la incidencia, letalidad, discapacidad, oportunidad y calidad de la atención, mediante un sistema de vigilancia estandarizado en la población de la Provincia de Ñuble, Región del Biobío. Capacitar al personal de salud en la atención de pacientes con ECV basados en protocolos. Implementar un plan de intervención en la comunidad.

Objetivos específicos Estimar incidencia de ACV según variables sociodemográficas y factores de riesgo. Estimar incidencia de ACV según tipo patológico y etiológico. Estimar letalidad y discapacidad de ACV a 28, 180 y 365 días desde los primeros síntomas. Describir oportunidad y calidad de la atención y de rehabilitación del ACV en la población en estudio. Estimar el impacto social del ACV en la población en estudio. Realizar capacitaciones en los equipos de salud. Educar a la población en reconocimiento de síntomas

Metodología

Recolección de datos Prospectivo Múltiples fuentes sobrepuestas Definiciones estándar de casos y variables Adjudicación independiente de casos CRF electrónico Consentimiento informado

Intervenciones en equipos de salud Motivar al equipo de salud a apoyar la investigación. Adherirnos a la guía clínica MINSAL. Elaborar protocolos prácticos.

Intervenciones en el equipo de Enfermería Mejorar registros Aplicación de escalas Evitar complicaciones Manejo de posición del paciente Iniciar rehabilitación durante las primeras 24 hrs. No alimentar a ningún paciente sin evaluación de deglución. Manejar protocolos de manejo de T°, PA y glicemia.

Muchas gracias