Aplicación de los cuidados inmediatos y mediatos en el Recién Nacido.

DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido.

objetivo Consolidar las condiciones favorables presentes en el proceso de adaptación a la vida extrauterina del recién nacido. Prevenir, detectar y controlar los riesgos, situaciones y problemas, con el fin de lograr un recién nacido sano.

Cuidados inmediatos La Adaptación neonatal inmediata está representada por el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo orden sucedido en procura de la adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer.

De su éxito depende fundamentalmente el adecuado y exitoso tránsito de la condición intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en sala de partos/nacimientos, e incluye.

Aspiración de secreciones Consiste en extraer o aspirar las secreciones como el moco de la nariz y garganta. OBJETIVO: Eliminar las secreciones que puedan obstruir el paso del aire. Administrar oxigeno.

Material y equipo Puede utilizarse un aparato de reanimación Kreiselman. Sonda con boquilla (DeLee) Perilla.

Preparación Procedimiento La nariz y la garganta del lactante deben ser limpiados suavemente con un material limpio o estéril. No limpie con gasa Se coloca en la boca del lactante la sonda unida a un tubo V de delee, cuando la enfermera aspira por la boquilla, se origina algo de vacío y se extrae el moco hacia la bombilla através de la sonda Se coloca en posición de trendelenburg para facilitar el drenaje de moco de las vías aéreas superiores. O se puede utilizar una perilla : Se oprime la perilla se introduce en la boca y en la nariz del niño y aspira toda la secreción.

Aplicación de calor Definición: Mecanismos para mantener la temperatura corporal frente a un amplio margen de variaciones térmicas externas. OBJETIVOS: Prevenir la perdida de calor. Evitar los transtornos metabólicos producidos por la injuria por frío.

fundamentación Sin apropiada atención en el manejo térmico, el neonato fácilmente desarrolla injuria por frío debido a las perdida de calor por evaporación, convecino y radiación. Aun sanos los neonatos a termino tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a un ambiente frió, particularmente en las primeras 12 hrs. de vida

Usando una cuna radiante: Cuna radiante una fuente radiante de calor provee un ambiente que minimiza las perdidas de calor por radiación y/o conveccion. Es importante precalentar la colchoneta donde se realizaran las maniobras de reanimación.

Secando al recién nacido Compresas previamente calentadas Tan pronto el niño sea puesto bajo calor radiante deberá secárselo rápidamente removiendo todo rastro de liquido amniótico para evitar la perdida de calor por evaporación. Es preferible secar al bebe con una compresa previamente calentada. La acción de secar al recién nacido tiene un segundo efecto benéfico, el de estimular la respiración. No hay que olvidar de remover la compresa mojada que contacta con el paciente, pues de lo contrario se perturbará la perdida de calor por evaporación.

Estimulación táctil Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Para algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. Si el recién nacido no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración.

Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recién nacido. Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva.

Ligadura de cordón umbilical Definición Técnica que consiste en pinzar el cordón umbilical con el fin de evitar filtración y hemorragias. Objetivos Impedir hemorragias e infecciones Conservar limpio y seco el cordón umbilical Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible malformación Favorece el proceso de cicatrización.

Intervención de enfermería Si el medico no coloco la pinza de cordon, es responsabilidad de la enfermera hacerlo. Antes de aplicar la pinza del cordón, la enfermera examina el extremo para verificar la presencia de dos arterias y una vena La pinza se coloca cerca de 1 a 2 cm del abdomen para dejar espacio entre esta y la pinza conforme el cordón se seca. No debe pellizcarse la piel abdominal, ya que esto provocaría la necrosis histica. Es necesario evitar rezumamiento o hemorragia del cordón umbilical. La ligadura, pinza o banda se ataran firmemente para impedir filtración.

Se conservara seco y ventilado para evitar proliferación de bacterias. Limpiar con alcohol y una torunda de algodón para facilitar el secado. Se limpia alrededor de toda la base del cordón, se levanta para facilitar el aseo. El cordón se seca y se desprende entre 5 y 8 días después del parto. No se intente desprender antes de ese lapso.

Observar respiración o llanto, color y tono muscular. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones que se indicarán más adelante. Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clínicas son óptimas. Si es necesario, recuperar nuevamente secreciones de la boca. Colocar al recién nacido bajo fuente de calor

Profilaxis ocular Definición: consiste en la administración de medicamentos en ambos ojos del recién nacido. Objetivo: proteger y combatir infecciones adquiridas en los ojos durante proceso de nacimiento

Equipo Motas de algodón. Solución salina fisiológica. Solución de nitrato de plata al 1% en pomada oftálmica.

procedimiento Acciones Fundamentación Prepare el equipo. El equipo ahorra tiempo y energía. Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas.

accionesfundamentación Limpie uno de los ojos, con una mota de algodón húmeda, del ángulo interno al externo. Limpie el otro ojo de la misma manera utilizando otra mota. Separe los parpados con los dedos índice y pulgar de la mano dominante. Instile,medicamento a lo largo de la superficie conjuntival inferior de cada ojo, del ángulo interno al externo Limpie en ambos ojos el exceso de medicamento. Lávese las manos Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico Elimina las secreciones Asegura la aplicación de medicamento en todo el globo ocular. Para reducir la transmisión de microorganismos Permite el seguimiento sistemático u oportuno en la atención del paciente

Si utiliza nitrato de plata instile dos gotas en cada ojo e irríguelos con solución fisiológica uno o dos minutos después de la instalación.

somatrometria Son las medidas que pretenden informar sobre la masa y estructura corporal o silueta y composición orgánica. Peso y talla. Objetivo : Valorar el aumento de masa corporal. ( peso y talla )

técnica Pesar al R/n poniéndolo en la bascula en posición supina, colocar una mano justo por arriba de R/n para protegerlo mientras se efectúa la lectura del peso. Medir la talla desde el bregma( fontanela anterior) hasta los talones. Colocar al R/n sobre una superficie plana y tener cuidado de extenderle totalmente las piernas antes de medirlo. EQUIPO Y MATERIAL. Bascula. Infantometro o estadímetro Cinta metálica

Perímetro cefálico y toráxico Para medir el perímetro toráxico medio, la cinta debe pasar por un nivel normal al eje del cuerpo, situándola por delante a la altura de la base del apéndice xifoides y por detrás, del Angulo inferior de la escápula: debe darse a la cinta suficiente tensión para que quede firmemente en contacto con la superficie del tórax

El perímetro cefálico ilustra sobre el crecimiento del cráneo que depende en buena parte del crecimiento enfecalico. Técnica Colocar la cinta por arriba de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte plana del occipucio. En la circunferencia torácica: Se coloca la cinta a través de borde inferior de los omeoplatos y sobre los pezones.

Circunferencia de brazo y pierna Por convención se acepta que se midan en los respectivos miembros izquierdos. En la primera, el brazo debe caer libremente y la cinta se coloca en posición normal al eje longitudinal del miembro, a la mitad de la distancia entre el acromion y el olecrano. La segunda se toma al nivel del diámetro máximo de la pierna.

Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación, como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un minuto.

Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidación de la respiración, tanto como la estabilización de la temperatura. Evaluar sexo y realizar examen físico completo Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación del recién nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos.

Se debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia clínica, sexo, peso, talla, perímetro cefálico. Ningún niño puede salir de la institución sin registro del recién nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el parto.

Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es < de 7, profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada 5 minutos hasta 20 minutos. Valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.

Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla, perímetro cefálico y toráxico deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrase en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Limpiar bien al recién nacido y vestirlo. Registrar los datos en la historia clinica: En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.

Tomar sangre del segmento placentario del cordón: La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal , la hemoclasificación ( ) y otras pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar indicadas según los antecedentes maternos identificados.

En recién nacidos de bajo peso al nacer y provenientes de áreas endémicas para malaria es importante incluir la toma de gota gruesa para detectar una posible infección.

CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA. La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por enfermera profesional.

Indicaciones para la atención del recién nacido por Enfermería Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar sólo 0.5 mg. Realizar profilaxis oftálmica con yodopovidona solución oftálmica al 2.5% 1 gota en cada ojo Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso.

Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Después de comer el niño o la niña, debe colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición prona. Controlar los signos vitales. Mantener a temperatura adecuada (37°C) y con poca luz.

Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico alcohol yodado o yodopovidona solución evitando soluciones mercuriales. Verificar presencia de deposiciones y orina. Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad. Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.

CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B y antipolio. La vacunación se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicación, por ejemplo se debe posponer la aplicación de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP en caso de inmunosupresión o de madre o convivientes VIH positivos.

Brindar educación y orientación a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.

Dar certificado del recién nacido vivo y orientación acerca del registro civil. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.

Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba, este debe se verificado. Si es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el tamizaje y si se comprueba anormalidad el recién nacido debe ser remitido al pediatra para valoración

En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

Valoraciones de Apgar y Silverman-Andersen para el recién nacido Valoración de madurez: Capurro, Usher

Valoración del recién nacido Calificación de Apgar

Puntuación de Apgar Es un elemento útil para evaluar el estado físico del niño. Se realiza al minuto y los cinco minutos después del nacimiento. Cuanto mças alta sea la puntuación, sobre un máximo de 10, mejor es el estado del niño.

Este sistema de calificación otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco paramentos:  FRECUENCIA CARDIACA  ESFUERZO RESPIRATORIO  TONO MUSCULAR  IRRITABILIDAD REFLEJA  COLOR

Signo0 puntos1 punto2 puntos Frecuencia cardiaca AusentePor debajo de 100Mayor que 100 Esfuerzo respiratorio AusenteLento, irregularBueno, llanto Tono muscular Fláccido Cierta flexión de las extremidades Movimiento activo Irritabilidad refleja NulaMuecasLlanto vigoroso ColorAzul, pálidoCuerpo rosado, extremidades azules Completamente rosado

Interpretación del resultado:  7 a 10,no requiere otra ayuda que la aspiración nasofaríngea simple.  4 a 6 en el primer minuto demuestra depresión respiratoria, flaccidez y color pálido o azulado, pero la frecuencia cardiaca y las respuestas reflejas son buenas  0 a 3 por lo general tienen latidos cardiacos inaudibles, baja frecuencia cardiaca y respuestas reflejas deprimidas o ausentes. La reanimación, en la que se incluye respiración artificial, debe ser iniciada inmediatamente.

Método de Silverman-Anderson

Es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.

Este método se emplea de preferencia en recién nacidos prematuros, por la posibilidad de que desarrollen un problema respiratorio, así como en los recién nacidos de término que presenten signos de insuficiencia respiratoria.

Signo0 puntos1 punto2 puntos Movimientos toraco- abdominales Rítmicos y regulares Tórax inmóvil y abdomen en movimiento Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia Tiraje intercostalNo se apreciaDiscreto Acentuado y constante Retracción xifoideaNo se apreciaDiscreta Acentuada y constante Aleteo nasalNo se apreciaDiscreto Acentuado y constante Quejido espiratorio a la auscultación No se apreciaDiscretoAcentuado y constante

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:  Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.  Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.  Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.  Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Método de la estimación de la edad gestacional (Capurro)

Si la valoración resulta entre dos cifras, tome el promedio. Añádase 208 a la suma total y se obtienen en días la edad gestacional. El intervalo entre 208 y 298 días.