SEMINARIO I ENFERMERIA NIÑO Y ADOLESCENTE II RN CON PATOLOGIAS “PROBLEMAS RESPIRATORIOS” INTEGRANTES:  Maximiliano Casas  Luisa Cisterna DOCENTE: E.U Victoria Herrera

OBJETIVO GENERAL CONOCER LA SINTOMATOLOGIA DE LA PATOLOGÍA CONOCER LA SINTOMATOLOGIA DE LA PATOLOGÍA CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

ASFIXIA PERINATAL Es un síndrome que se caracteriza por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones que resulta de una hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. Como consecuencia de estas disminuye el aporte de O 2 a los tejidos alterando el metabolismo y el funcionamiento celular. Esta asfixia perinatal puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, en el trabajo de parto y el parto o después del nacimiento, afectando la adaptabilidad del RN a la vida extrauterina. Los órganos mas afectados son Riñon, SCVS y Pulmones, el SNC es el que produce más mortalidad y secuelas. Dentro de las causas obstétricas estas se dividen en : Factores de preparto HTA-Anemia- Hemorragia aguda-DM- Infección materna Factores durante el parto Actividad fetal disminuida-FC fetal anormal-Meconio en el liquido amniótico-Hipertonía uterina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Produce falla multisistemica en distintos grados según la intensidad y duración: SNC Debido a su pobre capacidad de regeneración compromete el tono muscular y las funciones del tronco cerebral. SCVS Se produce signos de IC con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope, esta IC es mas frecuente en el ventrículo derecho este se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón, el DG precoz y TTO determina la sobrevida del RN asfixiado. SISTEMA RESPIRATORIO El cuadro más frecuente es el SAM, disnea, apnea, cianosis RIÑON Oliguria, retención de nitrógeno e HTA, también puede presentarse atonía de las vías urinarias que genera parálisis vesical SISTEMA DIGESTIVO Disminución del transito intestinal, necrosis intestinal esta relación no es constante en la AP. SISTEMA HEMATOLÓGICO E HÍGADO Leucopenia, leucocitosis con desviación a la izquierda y trombocitopenia pueden ser consecuencia de la hipoxia y stress medular, en el hígado se elevan las transaminasas GOT GPT, amonio. COMPROMISO METABÓLICO Acidosis metabólica manifestación mas típica esta se puede diagnosticar con PH de una muestra de la arteria umbilical, en el RN se considera acidotico con un PH < 7.11 grave PH < 7,0 esto produce hipoglicemia e hipocalemia en las primeras 24 a 48 hrs de vida.

DIAGNOSTICO: Tradicionalmente se utiliza el TEST DE APGAR Exámenes complementarios: Eco. Cerebral dentro de las 72 hrs (1°) y luego semanal hasta las 3 semanas TAC a las 72 hrs y a la 3° semana de vida, EEG entre otros. TRATAMIENTO: General  Mantener la función respiratoria en rangos normales con O2 o uso de VM.  Mantener la P/A atraves de drogas vasoactivas para favorecer la perfusión cerebral.  Corregir la acidosis metabólica e hipoglicemia.  Corregir la hipovolemia o presencia de anemia.  Uso de anticonvulsivantes. PRONOSTICO: A través del seguimiento a largo plazo permite asegurar normalidad psicomotora las secuelas mas características son parálisis cerebral, convulsiones, retardo psicomotor.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RN CON ASFIXIA PERINATAL Diagnósticos de enfermería que podemos formular dependiendo de la condición del RN: DG de RIESGO:  Alto riesgo de infección R/C defensas inmunológicas deficientes, procedimientos invasivos y ambiente hospitalario.  Riesgo de aspiración R/C presencia de líquido meconial en la orofaringe. DG REAL:  Patrón respiratorio ineficaz R/C incapacidad de realizar respiraciones espontáneas M/P bradipnea DG POTENCIAL:  Alteración de la protección R/C inadecuada adaptación al medio extrauterino.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RN CON ASFIXIA PERINATAL INTERVENCIONES: Se realiza mediante acciones de enfermería dependientes, teniendo en cuenta en cada momento el estado del RN. Los cuidados en el RN asfíctico en la sala de partos son los siguientes:  En los pasos iniciales en la reanimación del recién nacido asfíctico, se debe tener en cuenta que esta comienza inmediatamente que el neonato nace y se detecta que está deprimido, no hay que esperar al minuto de vida para iniciarla. Primeramente se realizan los pasos iniciales, que no se deben extender más allá de los 30 seg de vida.  Se coloca bajo una fuente de calor radiante en posición de decúbito supino con el cuello ligeramente extendido.  Se estimula y se seca al RN con un paño tibio e inmediatamente se permeabilizan las vías aéreas.  Estar atento a 3 signos fundamentales que lo guían en su procedimiento, frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio y la coloración del RN.  Aplicar test de Apgar y signos de alarma.  Monitoreo hemodinámico: FR, FC, Tº, P/A, Sat O 2.

 Aspirar secreciones de vías aéreas.  Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo endotraqueal si fuere necesario.  Oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 a 95%.  Canalizar vía venosa periférica y mantenerla permeable.  Valorar resultados de Hemograma, Hg, Hto, Grupo sanguíneo Rh y pruebas de coagulación.Análisis de gases arteriales (1º hora y luego, según el caso), Rx toracoabdominal, ecografía cerebral.  Administrar tratamiento médico indicado y valorar las reacciones adversas al fármaco.  Realizar Balance Hídrico, mantener diuresis de 1 a 5 ml/Kg/hr.  Mantener reposo gástrico inicial y luego según evolución alimentar con leche materna.(No sucedáneos de leche materna ni sueros glucosados).  Restringir la administración de líquidos según indicación medica.  Minimizar ruido ambiental. Realizar manipulación mínima y con delicadeza.  Educar a la madre respecto al estado de salud de su Bebé.  Registrar en hoja de enfermería.

GRACIAS POR SU ATENCION