Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Peter PS KO, Hong Kong Piet de Boer York U.K. .

Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Diferencia entre la reducción anatómica y funcional Valoración de la lesión Indicaciones del tratamiento quirúrgico Elección de los implantes

Reducción funcional - definición La reducción de una fractura puede ser bien anatómica, funcional o ambas. Una reducción es anatómica cuando todos los fragmentos óseos se reponen en su posición anatómica previa. Una reducción se considera funcional cuando es compatible con una función normal del miembro tras la consolidación. En las fracturas articulares una reducción funcional es sólo la anatómica.

Reducción funcional Función de la diáfisis. Inserciones musculares. Mantenimiento de las relaciones entre las articulaciones proximal y distal.

Tratamiento de las fracturas diafisarias La reducción anatómica de cada fragmento de la fractura no es necesaria para la normal función del miembro. Im

En los huesos largos de las extremidades inferiores Para conseguir una función normal del miembro inferior debe obtenerse Longitud Alineación axial Rotación Para mantener un eje mecánico correcto.

Reducción funcional de las fracturas diafisarias Se puede prever una función normal si se restaura la correcta relación entre las articulaciones adyacentes y la fijación es lo bastante estable para permitir la movilización activa de los músculos y articulaciones. No se requiere una reducción anatómica de cada uno de los fragmentos de la fractura.

¿Qué importancia tiene la reducción? La importancia de la reducción varía considerablemente de hueso a hueso

En la diáfisis humeral - Sorprendentemente grandes deformidades angulares y rotacionales son bien toleradas si la articulación del hombro es normal. - Un acortamiento de hasta 2 cm. produce muy poca discapacidad funcional.

En el radio y cúbito - El radio y cúbito forman parte de un complejo articular formado por las articulaciones radio-cubitales proximal y distal. - La reducción anatómica es imperativa

Reconocimiento de los tipos de fractura - Una buena predicción de las lesiones de tejidos blandos - Elección del acceso - Elección de las técnicas de reducción - Elección del método de fijación e implante a utilizar - Tratamiento completo

Fracturas espiroideas y en ala de mariposa: 32-A1 Mecanismo indirecto, fuerzas rotacionales. Amplia zona de contacto Baja energía Poca lesión de tejidos blandos Buena consolidación

Fracturas en cuña: 42-B2 Mecanismo por flexión Energía considerable (alta) Lesiones de tejidos blandos y del periostio importantes Mayor tiempo de consolidación

Fractures transversas y conminutas: 42-C3 Traumatismo directo Alta energía Graves lesiones de tejidos blandos Tiempo de consolidación largo

Valoración del paciente - Historia - Exploración clínica: - lesión neuro-vascular - síndrome compartimental especialmente en los politraumatizados y pacientes en coma - Radiografías que incluyan las articulaciones adyacentes y el miembro opuesto

Lesiones asociadas Lesiones del cráneo y viscerales - Lesiones con riesgo vital - Lesiones con riesgo para el miembro - Estado de la piel, fracturas abiertas - Fracturas ipsolaterales en el miembro

Indicaciones absolutas de osteosíntesis en las fracturas diafisarias Salvar la vida – diáfisis femorales en los politraumatizados Salvar el miembro – parte de una operación de urgencia - lesión vascular, síndrome compartimental, fractura abierta Salvar la función – fracturas desplazadas del antebrazo en el adulto Moving ends jeopardize neuro/vascular repair and healing of soft tissues

Indicaciones relativas para la osteosíntesis Fallo del tratamiento conservador en cualquier hueso Fémur / Tibia- factores socio-económicos, tiempo , imposibilidad de control de la reducción, posibilidad de movilización activa precoz del paciente y el miembro Húmero - indicaciones especiales Antebrazo - imperativa en fracturas desplazadas del adulto