LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS (CROUP) Oscar Barón P. MD Neumólogo Pediatra Clinica Teleton Profesor Clìnico U. Sabana

CROUP Infección de la laringe: Sintomas clàsicos: estridor, disfonía, tos bitonal , dificultad respiratoria. Diversos grados de obstrucción laríngea Inflamación infecciosa de estructuras paraglóticas: Epiglotis Glotis Subglotis Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

CROUP: Laringitis aguda: VIRAL Epiglotitis: H. INFLUENZA TIPO B Traqueitis purulenta: STAPH. AUREUS Epiglotitis por cándida Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

CROUP Condiciones predisponentes: Soporte cartilaginoso de VA extratorácica es menor: mayor posibilidad de colapso durante la inspiración. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

CROUP : Factores predisponentes en el niño Menor calibre de la vía àerea Tejido conectivo sub-mucoso laxo Zona subglótica más rígida. Laringe más anterior Epiglotis más vertical y cercana al paladar Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

CROUP: SÌNDROME EPIGLOTITIS LARINGITIS AGUDA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS TRAQUEITIS BACTERIANA O PURULENTA Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

CROUP Más frecuente y severo en lactantes Infección puede extenderse a VAI pero los síntomas son más marcado en VAS por el compromiso de la fonación y respiración. ETIOLOGIA : Parainfluenza 2 y 3 VSR Influenza A y B Sarampión Mycoplasma pneumoniae Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

EPIGLOTITIS CROUP SUPRAGLÓTICO O SUPRAGLOTITIS Celulitis de la epiglotis Evolución rápida y severa. H. influenzae**,Strep. B-hemolítico, neumococo Edema de epíglotis con obstrucción de la VA. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

EPIGLOTITIS Clínica Estado tóxico severo Sialorrea Incapacidad para hablar y deglutir Protusión de la lengua Hiperextensión de la cabeza Posición en trípode Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

EPIGLOTITIS 3-7a Evolución rápida y grave. Alteración ácido-base, hipoxemia Epíglotis en cereza. Signo del pulgar: Rx MANEJO Permeabilizar VA NO!!! Conductas expectantes: IOT!!! Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

EPIGLOTITIS MANEJO Traqueotomía LEV Cloramfenicol 100mgkgdía o ampicilina 200mgkgdia Curso tórpido: Cefalosporinas de 3ra. Esterorides? Adrenalina? Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS CROUP SUBGLOTICO Inflamación infecciosa subglótica Precedida de IRA Viral: edema e inflamación de la VAS: obstrucción. Niño: estrechez circunferencial de 1mm a nivel de la laringe disminuye la luz un 75% Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS Obstrucción: eleva presión negativa intratorácica durante la inspiración: colapso dinámico de la laringe: estridor. Hipoxemia importante Atelectasias Edema pulmonar B/N Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS Curso menos agresivo 3m-3a. Niños. Tos bitonal Disfonía Estridor inspiratorio Poco compromiso del EG SDR variable. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS Viral 75-90% Parainfluenza 1, 2, 3. Adenovirus VSR Sarampión Coxsackie Coronavirus Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS Dx: Clínico: Tos, gripa, fiebre. EF: tos, rinorrea, roncus y movilización de secreciones. Cuadro grave: SDR, hipoxemia, alteración del estado de conciencia. Estridor: inicialmente es inspiratorio. Gravedad: espiratorio y en reposo. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS CH: leucocitosis con linfocitosis. Rx: Punta de lápiz Gases: hipoxemia e hipocapnia hasta hipercapnia. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS: Clasificación IA: Estridor insp, llanto bitonal. IB: Estridor insp, llanto bitonal, SDR leve. II: Moderado: Estridor continuo, disfonía, llanto bitonal, SDR moderado, agitación. III: Grave. SDR severo, cianosis, TIC, disnea, palidez, inquietud, alteración del sensorio Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

LARINGITIS: Tx. IA: ambulatorio IB: MNB con Budesonida II: Hx, O2, LEV, MNB con Budesonida o dexametasona IV III: UCIP Mínimos estímulos O2 Budesonida Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001 Ausejo, Cochrane 2003

LARINGITIS: Tx. IOT LEV Esteroides: dexametasona A/B: solo si coinfección NO: sedantes, expectorantes, antihistamínicos y atropinicos Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001 Ausejo, Cochrane 2003

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS Extensión del proceso infeccioso de laringe a tráquea y bronquios. Clínica similar a la laringitis: fiebre alta, progresión rápida. Sibilancias, roncus, movilización de secreciones, compromiso parenquimatoso. Viral. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

TRAQUEITIS BACTERIANA CROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS PURULENTA S. aureus, H. influenzae. Menbranas y pus en VA Clínica similar a laringitis pero más progresivo 1m-escolares*-adolescentes* Dx: presencia de membranas y pus en laringe. IOT Cloramfenicol y/o oxacilina Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cuerpo extraño Difteria Pseudocroup Edema angioneurótico Malformaciones cx. Absceso retrofaríngeo Masas Miastenia gravis Estenosis Granulomas Trauma Papilomatosis Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

Indicaciones de hospitalización Sospecha de epiglotitis Cianosis Alteración de conciencia Hipoxemia Estridor progresivo en reposo Apariencia tóxica Ansiedad paterna extrema Diagnostico etiológico no claro

Factores de riesgo Anomalía estructural de la vía aérea Antecedentes de obstrucción severa de la vía aérea ( estenosis subglotica por ej.) Edad menor a 6 meses Reconsulta en menos de 24 horas Pobre respuesta al manejo inicial