Laringotraqueítis, Epiglotítis y Bronquiolítis.

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1 Laringotraqueítis, Epiglotítis y Bronquiolítis.
IP Diana Elena Catalán Rodríguez

2 Los niños presentan entre 6 y 8 al año.
Las enfermedades respiratorias son de las más frecuentes en el ser humano. Los niños presentan entre 6 y 8 al año. Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.

3 En menores de 2 años causa más frecuente de hospitalización.
Niños menores de 5 años los más afectados. M. Bueno Campaña, C. Calvo Rey, M.C. Vázquez Álvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vías respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(5):400-5.

4 Los virus son los principales agentes etiológicos.
Los más comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus. Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.

5 Laringotraqueitis Croup, forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta aguda. (15 – 20 %) Infección viral de la región glótica y subglótica. Niños menores de 6 años de edad. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

6 Laringotraqueitis Aguda
CROUP Laringotraqueitis Aguda CROUP espasmódico M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

7 Laringotraqueitis Aguda
Infección subglótica laríngea Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion. Mycoplasma Pneumonie (3%). M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

8 Epidemiología Niños entre 3 meses - 3 años.
> Incidencia a los 2 años Niños 2:1 Otoño e Invierno.

9 Patogenia Persona a persona por secreciones infectadas.
Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y tráquea. Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea.

10 Vía aérea más estrecha en niños, región subglótica es la más estrecha.
Estrechamiento laríngeo causa el estridor. Inflamación y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

11 Croup espasmódico Etiología desconocida, relacionado con hiperreactividad. Afecta a niños en el mismo grupo de edad. Predominio en invierno. Causado por edema súbito en región subglótica. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

12 Cuadro Clínico IVRA que evoluciona en 1 – 3 días. Tos ronca
Estridor respiratorio Disfonia Los síntomas empeoran en las noches.

13 DIAGNÓSTICO Anamnesis Cuadro Clínico Placa de Tórax ???
M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

14 Diagnostico diferencial

15 Valoración Clínica Criterios de derivación

16 Escalas de valoración Clínica

17 Estadios de Forbes ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo. ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior. ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea. ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

18 Tratamiento Sintomático
Epinefrina racémica 3 – 6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica. Budesonida 2 mg Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

19 Epíglotitis Inflamación brusca de la epíglotis y estructuras adyacentes. Vacuna de Haemophilus Influenzae. García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

20 Epidemiología Niños 2 - 5 años. (Pico a los 3 años).
Más frecuente en varones. Más frecuente en meses fríos. García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

21 Etiología Hib 90 - 95% de los casos.
S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus. García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

22 Cuadro Clínico Fiebre (6 – 12 hrs.) Disfagia Odinofagia.
Dificultad respiratoria. Trípode: Hiperextensión de cuello, boca abierta con lengua de fuera.

23 Diagnóstico Exploración física
Leucocitosis desviación hacia la izquierda. PCR elevada. Rx. lateral de cuello ??? García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

24 Diagnóstico Diferencial

25 Tratamiento Mantener al paciente relajado. Oxigeno.
Evitar decúbito supino. Intubación endotraqueal. García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

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27 BRONQUIOLITIS 1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral. Niños menores de 2 años. Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):

28 Epidemiología Niños menores 2 años (pico al año).
Mayor riesgo en prematuros. Estacional: Otoño e Invierno. Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):

29 Etiología VRS la 1era causa.
virus parainfluenzae, influenzae, adenovirus rinovirus, coronovirus. O. Ramilo y A. Mejías; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Children’s Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(1):1-4

30 Fisiopatología Inoculación por mucosa de superficie nasal y conjuntivas. Infecta células epiteliales de las pequeñas vías aéreas. Liberación de IL-6, TNF-α, IL-8, proteína-1-alfa inflamatoria del macrófago. Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):

31 Cuadro Clínico Rinorrea Tos Febrícula Hiporexia Insuficiencia
Respiratoria Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):

32 Auscultación Sibilancias inspiratorias diseminadas Espiración alargada
Hipoventilación

33 Escala de Word - Downes Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):

34 Diagnóstico Anamnesis. Exploración Física.
Rx Tórax: Atrapamiento aéreo.

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36 Diagnóstico Diferencial
Crisis de asma Neumonia bacteriana Fibrosis Quística Displasia broncopulmonar Traqueomalacia Cuerpo extraño en traquea

37 Tratamiento Oxígeno ( SaO > 95%). Dexametasona 0.6 mg/kg IM
Epinefrina racémica 3-6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica. Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):

38 Bibliografía Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008. M. Bueno Campaña, C. Calvo Rey, M.C. Vázquez Álvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vías respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(5):400-5. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61 S. Marcos Alonso, N. Molini Menchón, A. Rodríguez Núñez; Traqueítis bacteriana: una causa infecciosa de obstrucción de la vía aérea que hay que considerar en la infancia; Departamento de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. España; Anales en Pediatría Notas Clínicas; Barcelona 2005;63(2):164-8.

39 García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000. Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6): O. Ramilo y A. Mejías; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Children’s Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(1):1-4 Behrman Richard E., Kliegman Robert M., Jenson Hal B.; Nelson Tratado de Pediatria; 17ª edición; Editorial Elsevier; Madrid 2006.