PESTE NEUMONICA MR2 JESUS HUAYTA QUIROZ IM CHRISTIAN RIVERA HEREDIA

I. Anamnesis 1.- Fecha de ingreso: 20/07/10 Pcte varón, 5 años, referido de H. Chocope, con historia de 9 días de fiebre, tos, dificultad respiratoria, contacto de caso índice Peste Neumónica (hermana); recibe 1g Ceftriaxona 2 dosis, luego, 5 días de tto con Estreptomicina 0.5mg IM c/24h además CAF 400mg c/6h, llega a la EMG de este hospital con evolución estacionaria y derrame pleural derecho.

2. Examen Físico  FV: T: 36.5 FR: 40 FC: 120 SO2: 95 (Fio2: 28%)  Pcte despierto, lucido, AMEG, con signos de dificultad respiratoria, afebril, no fascies dolorosa.  Ap. resp: Respiración superficial y simétrica, tirajes intercostales y subcostal, disminución de MV y matidez en HTD a predominio 2/3 inferiores, crepitantes en 1/3 superior.

Interconsultas 20/07/10 I/C UCI: Neumonía derecha + Derrame pleural derecho + IRA + D/ Peste Neumónica 20/07/10 I/C Cirugía: Neumonía que requiere manejo medico 20/07/10 I/C UCI: Transferencia a UCI

Interconsultas 21/07/10 (UCI) I/C Infectología: Peste Neumónica según definición epidemiológica 24/07/10 I/C Cx CV y Tórax: Toracocentesis: No pus 26/07/10 I/C Cx CV y Tórax: Derrame pleural, D/ empiema secundario

Interconsultas 2/8/10 I/C Infectología: Neumonía necrotizante 2/8/10 I/C Pediatría: Pasa a Pediatría, con aprobación de infectología e Inteligencia sanitaria.

Imagenología Rx Tórax 14/07

Imagenología Rx Tórax 23/07

Imagenología Rx Tórax 25/07

Imagenología Rx Tórax 26/07

Imagenología Rx Tórax 30/07

Imagenología ECOGRAFIA TORACICA 20/07/10 CC. Se aprecia liquido libre de aspecto viscoso en la cavidad pleural derecha en probable relación a empiema TAC TORACICA 23/07/10 CC. Neumonía derecha asociado a cavidades Derrame pleural derecho Neumonía subsegmentaria basal izquierda Cisuritis izquierda

Exámenes de Laboratorio 14/0715/0719/0721/0723/0726/07 Hm16, Ab Seg Hto Plq VSG5040 PCR

Exámenes de Laboratorio 21/07 FiO2 2826/07 FiO2 24 pH pCO Po SO2% HCO PO2/FIO Na K Lac GAP4.77.0

Liquido Pleural 26/07 Recuento celular :300 cel/mm3 Glucosa: 84mg/dl 27/07 Proteínas totales : 5.0 Albumina: 1.7 Globulinas: 3.3

Evolución 20/07/10 Pcte en MEG, con dificultad respiratoria y probable Peste Neumónica, se decide interconsultar y hospitalizar en UCI por aislamiento. 21/07 – 02/08 Pcte ingresa a UCI con distres respiratorio, recibiendo cobertura ATB para Peste Neumónica, con evolución favorable con respecto al ingreso, se sobreagregó cuadro de Neumonía intrahospitalaria. Se decide pase a Piso de Pediatría.

DATOS BASICOS 1.- Varón 5 años 2.- Procedencia de Sector Mariposa Leyva (Chocope) 3.- Contacto caso índice Peste Neumónica 4.- Fiebre 5.- Mialgias 6.- Distres respiratorio 7.-Tos purulenta

DATOS BASICOS 8.- Tirajes subcostales e intercostales 9.- Disminución de MV en 2/3 inferiores HTD 10.- Matidez en 1/3 superior HTD 11.- Neumonía basal derecha + derrame 12.- Leucocitosis 13.- VSG: 50mm/h 14.- PCR: PCR peste humana (+) 16.- pO2: 65 pCO2: 36

PROBLEMAS DE SALUD P1.- Insuficiencia respiratoria tipo I(AGA) P2.- Síndrome de distres respiratorio P3.- Síndrome febril P4.- Contacto caso índice peste neumónica P5.- Neumonía derecha

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS H1.- Neumonía bacteriana por Y. pestis H2.- Neumonía bacteriana por S. Aureus H3.- Influenza AH1N1 complicada con Neumonía por S.aureus

Tratamiento 1.- Streptomicina 600mg IM C/24 durante 10 dias 2.- CAF 500mg EV C/6h durante 12 dias 3.- Vancomicina 500mg ½ amp EV c/6h durante 11 dias 4.- Ceftriaxona 1.5mg EV c/24h durante 9 dias

GRACIAS TOTALES