ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DRA. FARIAS MARIANA GUARDIA CENTRAL HOSPITAL MISERICORDIA

ACV  15% HEMORRAGICOS 85% ISQUEMICOS  ateroesclerotico ++ enf art penetrantes cardioembolico otras causas INTERRUPCION FLUJO POR: -DISMINUCION PPC-Hta -DISMINUCION CALIBRE -PCR AUTORREGULACION -HSA -OCLUSION ARTERIAL

ACV ISQUEMICO

PENUMBRA ISQUEMICA “Paralisis neuronal”  silencio electrofisiologico con mtb energetico disminuido. Posee perfusion miserable que solo asegura la conservacion tisular. TEJIDO EN RIESGO!!! ES POTENCIALMENTE REVERSIBLE  DURACION 3-6 HS “ VENTANA TERAPEUTICA “.

SUBTIPOS: AIT  DISFUNCION NEUROLOGICA DE < 1 HORA DE DURACION C/ RMN (-) PARA INFARTO. ABCD2 A AGE B BLOOD PRESSURE C CLINIC NEUROLOGIC D DURACION + DBT % AIT  EN 90 DIAS  ACV FACTORES QUE HACEN >>NPROBABILIDAD ACV: -> 65 años -Estenosis ACI 70-90% -Placa ulcerada -Fuente emboligena -hombre

EVALUACION Y ESTABILIZACION -A AIRWAY -B BREATHING -C CIRCULATION -D DEFICIT NEUROLOGICO -E EX FISICO IMAGENES

MEDIDAS GENERALES -HGT -VCL -CSV -O2 -LABORATORIO -ECG -INVASIONES ???

rT-PA INDICACIONES

rT-PA CONTRAINDICACIONES

CONTROL DE TA TA > 185/110 mmHg  LABETALOL BOLO mg SI LA TA NO BAJA  LABETALOL BOLO IDEM E INICIAR GOTEO SINO CONTROLO TA  NPS LABETALOL: AMP 4 ML=20 MG  PREPARACION: 5 AMP ( 20 ML= 100 MG ) EN 100 ML SF  5-30 ML/H ( MAXIMO 300 MG/DIA = 15 AMP ).

rT-PA PREPARACION

rT-PA CUIDADOS-CONTROL

VENTANA DE 3 HS -MEJORA PRONOSTICO A LOS 3 MESES -CON AUMENTO DEL 11-13% PTES SIN DEFICIT O INCAPACIDAD MINIMA A LARGO PLAZO. NO REALIZAR A > 80 AÑOS NIHSS > 25 TAC + 33% HEMISFERIO + 33% ACM

VENTANA 4.5 HS -EDAD < 80 AÑOS -NIHSS < 25 -S/ ACO-ACV PREVIO NI DBT

rT-PA COMPLICACIONES -HIC SOSPECHA  CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS DETERIORO DEL SENSORIO EMPEORAMIENTO DEFICIT AUMENTO TA SUSPENDER FIBRINOLITICO TAC CEREBRO LABORATORIO: COAG Y FIBRINOGENO TRATAMIENTO HEMORRAGIA: CRIOPRECIPITADOS  6-8 UNIDADES FIBRINOGENO <100  7 U DE FIBRINOGENO Y FACTOR VII FACTORES QUE SE ASOCIAN CON > RIESGO SANGRADO: -HIPERGLUCEMIA-DBT -GRAVEDAD BASAL DE LOS ST -> 80 AÑOS -RETRASO TTO -TTO PREVIO AAS-ACO -ICC -HIPODENSIDAD EN TAC -ACM HIPERDENSA

rT-PA COMPLICACIONES -ANGIOEDEMA SUSPENSIO FIBRINOLITICO DIFENHIDRAMINA 50 MG EV RANITIDINA 50 MG EV SI CONTINUA CLINICA O EVOLUCIONA  METILPREDNISOLONA 100 MG EV ULTIMO ESCALON  ADR 0.3 ML SC

NO ADMINISTRAR EN LAS 1RAS 24 HA -AAS -ACO -CLOPIDOGREL -HEPARINA

GRACIAS …