INTRODUCCI ÓN La ecografía, la TC y la RM permiten todo la visualización directa de la vesícula biliar normal y engrosada. La ecografía se utiliza como la técnica de imagen inicial para la evaluación de pacientes con enfermedad de la vesícula biliar, debido a su alta sensibilidad en la detección de cálculos en la vesícula,su carácter en tiempo real, la velocidad y la portabilidad. La TC se ha convertido en popular para evaluar el abdomen agudo y, a veces es la primera modalidad para detectar engrosamiento de la pared de la vesícula, o puede ser utilizado como un complemento a una ecografía no concluyente o para la estadificacion de la enfermedad. El valor de la RM en la evaluación de la patología de la vesícula biliar se ha demostrado, pero todavía juega un papel muy pequeño.

La pared de la vesícula biliar normal aparece como una línea ecogénica delgado en la ecografia. El espesor de la pared depende del grado de la distensión de la VB y el pseudoengrosamiento puede ocurrir en el estado postprandial IZQUIERDA: vesícula biliar normal después de una noche de ayuno muestra la pared como una línea ecogénica delgado (flecha) DERECHA: en el estado postprandial muestra el pseudoengrosamiento de la vesícula. La pared normal de la VB es generalmente perceptible en la TC como un delgado borde de densidad de partes blandas que mejora después de la inyección de contraste.

Un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar de más de 3 mm, presenta un aspecto en capas en la ecografía y en la TC con frecuencia contiene una capa hipodensa de edema subseroso que imita a líquido pericolicistico. IZQUIERDA: Mujer de 59 años de edad con colecistitis aguda muestra la apariencia de capas en la pared de la vesícula biliar engrosada, con región hipoecoica entre líneas ecogénicas DERECHA: En la TC con contraste muestra la pared engrosada de la vesícula biliar con una capa exterior hipodensa (flecha) debido a un edema subseroso.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ENGROSAMIENTOS PARIETALES

Engrosamiento de la pared vesicular. Obstrucción de cálculo biliar. Dilatación hidropica. Signo ecografico de Murphy. Alteración de la grasa pericolicistica o edema e hiperemia de la pared vesicular en el Doppler ENFERMEDADES PRIMARIAS DE LA VESÍCULA BILIAR Mujer de 43 años de edad con colecistitis litiásica aguda. La TC con cte muestra una vesícula biliar distendida (puntas de flecha) con una pared ligeramente engrosada y sutil alteración de la grasa regional (asterisco).Se observa cálculo impactado obstruyendo el cuello de la vesícula (flecha).

Hombre de 62 años de edad con colecistitis litiásica aguda. La ecografía muestra una vesícula biliar con una pared gruesa distendida no compresible (puntas de flecha),con un cálculo intraluminal y detritus. La TC con contraste evidencia alteración grasa (puntas de flecha) que rodea la vesícula biliar (flecha).

Pacientes críticamente enfermos. Por aumento de la viscosidad biliar del ayuno y la medicación que recibe el enfermo. Las características de las imágenes son las de colecistitis aguda, excepto por la ausencia de litos y la presencia de barro biliar. Las anormalidades se encuentran con frecuencia secundarias a enfermedad sistemica. En estos pacientes una colecistectomía percutánea puede ser tanto diagnóstica y terapéutica. COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA Hombre de 74 años de edad con colecistitis aguda alitiásica.IZQUIERDA: la ecografía engrosamiento mural de la vesícula biliar (flecha) que está completamente ocupada por barro biliar(asterisco) sin ningún lito. DERECHA: Doppler muestra hipervascularizacion de la pared de la vesícula biliar (flecha), como una señal favorable de la inflamación.

Colecistitis crónica es un término clínico utilizado para referirse a cólicos biliares repetidos que provocan obstrucción transitoria y conduce a la inflamación y fibrosis. La correlacion de imágenes con una vesícula ligeramente de paredes gruesas que contienen litos con la historia clínica de cólicos biliares repetidos, es fundamental. COLECISTITIS CRONICA Mujer de 42 años. La ecografía muestra leve engrosamiento mural con lito intravesical no obstructivo

Variante inusual de colecistitis crónica, caracterizada por un proceso inflamatorio cargado de lípidos comparable a la Pielonefritis Xantogranulomatosa. Los estudios imagenológicos muestran engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, que a veces contienen nódulos intramurales hipoecoicos en la ecografía e hipodensos en el TC, representando abscesos o focos de inflamación Xantogranulomatosa. Diagnóstico diferencial con el ca de vesícula biliar. COLECISTITIS XANTOGRANULOMATOSA Colecistitis Xantogranulomatosa. IZQUIERDA: U.S. muestra engrosamiento de la pared con nódulos intramurales hipoecoicos (flecha) y lito intramural (flecha).DERECHA: TC con contraste que muestra una pared heterogenea con engrosamiento de la vesícula biliar y presencia de nódulos hipodensos.

Una vesícula en porcelana es un raro desorden en el cual una colecistitis crónica produce calcificación mural. En estos pacientes ha sido defendida una colecistectomía profiláctica debido a su asociación con carcinoma de la vesícula biliar. Sin embargo, esta asociación no está del todo clara. VESICULA EN PORCELANA

Se encuentra en 1% a 3% de las biopsias de colecistectomías. Generalmente se detecta en una etapa tardía de la enfermedad, debido a la falta de síntomas específicos o tempranos. Va desde una lesión intraluminal polipoide a una masa infiltrante reemplazando la vesícula biliar, y también puede presentarse como engrosamiento difuso mural. La invasión de estructuras adyacentes, la dilatación del conducto biliar y metástasis ganglionares o en hígado pueden ayudar a diferenciar un carcinoma de una colecistitis Xantogranulomatosa. En ausencia de estos hallazgos asociados, no puede ser posible distinguir un carcinoma de una colecistitis Xantogranulomatosa. IZQUIERDA: Carcinoma de la vesícula biliar. U.S. muestra engrosamiento de la pared generalizada (flecha), reemplazando el lumen de la vesícula biliar. Varios litos de la vesícula biliar (flecha) indican la posible ubicación del lumen. DERECHA: TC con cte representa una vesícula de paredes gruesas (flecha), con infiltración local de la masa en el hígado adyacente (flecha). CA DE VESÍCULA BILIAR

Enfermedades sistémicas tales como insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o disfunción hepática pueden producir un engrosamiento mural de la VB. El edema de la pared de la vesícula biliar es,probablemente debido a la elevada presión venosa portal, presión venosa sistémica,disminución de la presión osmótica intravascular o una combinación de estos factores. Cirrosis hepática, hepatitis e insuficiencia cardíaca derecha congestiva son causas relativamente frecuentes. AFECTACIONES SECUNDARIAS DE LA VESÍCULA BILIAR Hombre de 56 años de edad con cirrosis.IZQUIERDA: US muestra engrosamiento de la pared (flecha), rodeado de ascitis. Tener en cuenta el parénquima del hígado cirrótico irregular. DERECHA: TC con cte muestra la pared de la vesícula biliar (flecha) casi normal, porque el edema subseroso no se puede distinguir bien por la ascitis del alrededor. CIRROSI S

Hombre de 75 años de edad con hepatitis medicamentosa. Ecografía longitudinal de una vesícula biliar distendida no muestra engrosamiento de la pared difuso (flecha) y colelitiasis incidentales que pueden ser confuso. IZQUIERDA: Axial SPIR T2 la imagen muestra una pequeña cantidad de ascitis (flecha) que indica que la pared de la vesícula biliar se encuentra engrosada (flecha),probablemente tiene una causa extrínseca sistémica. DERECHA:También se muestra engrosamiento mural de la vesícula biliar (flecha). HEPATITI S

A la izquierda, un hombre de 74 años con insuficiencia cardíaca derecha congestiva. Us muestra engrosamiento difuso de la pared de la VB, sin litos ni dolor y con un gran calibre de las venas hepáticas (flecha) y de la vena cava inferior, como evidencias de insuficiencia cardíaca derecha. INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

La inflamación extracolecistica puede afectar secundariamente la vesícula causando engrosamiento de la pared, debido a la extensión directa de la inflamación primaria, o con menos frecuencia debido a una reacción inmunológica. Otras causas son: mononucleosis infecciosa y pacientes con SIDA debido a infecciones oportunistas o infiltración neoplásica secundaria. Pancreatitis en un hombre de 56 años de edad en TC con contraste muestra cambios inflamatorios peripancreáticos (flecha) y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (flecha) que secundariamente está implicada en la inflamación pancreática. PANCREATITI S