Vigilancia de Infección Respiratoria Aguda Grave en Nicaragua Dr. Félix Sánchez Pediatra Neumólogo Jefe Departamento de Medicina Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera

Sistema de Vigilancia en Salud Pública para las Infecciones Respiratorias Agudas Modalidades para realizar la vigilancia 1.Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Neumonía a través del Sistema de Vigilancia de Salud Pública (todos los establecimientos de salud). 2.Notificación de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) inusitada desde los establecimientos de salud a nivel nacional. 3.Vigilancia Centinela de Infecciones Respiratorias Agudas (notificación de casos ocurridos en una muestra de población en riesgo) y esta puede ser: Vigilancia Centinela Integrada de IRAG, que consiste en la vigilancia de Neumonía Bacteriana y Neumonía Viral (en niños <5 años). Vigilancia Centinela de la Enfermedad Tipo Influenza e IRAG (No integrada, se realiza en todo grupo de edad y es específica para la Neumonía Viral) Vigilancia Centinela Cohorte.

Vigilancia Centinela Integrada de IRAG Consiste en la vigilancia de menores de 5 años Neumonía Bacteriana y Neumonía Viral en niños

ALGORITMO PARA INVESTIGACION DE CASOS DE IRAG

Conformación de los equipos de apoyo en cada uno de las áreas VIGILANCIA CENTINELA IRAG Jefe de servicio Médicos de Base Médicos Residentes (parte de sus competencias a adquirir en esta rotación) Jefa de enfermería (coordina con su equipo de enfermería y médicos) Clasificación Emergencia respiratoria Área de hospitalización respiratoria Emergencia general Reanimación y TERAPIAS INTENSIVAS Capacitación cada 6 semanas a los médicos residentes Normativa 100 Criterios de enrolamiento en la vigilancia Llenado de fichas Toma de hisopado de secreciones respiratorias Toma de Hemocultivos Lectura de radiografías Supervisión y monitoreo -Muestras con pocas células -Hemocultivos contaminados (5%) -Fichas mal llenadas Repetir entrenamiento de toma de hisopado Repetir capacitación en toma de Hemocultivos Llenar ficha de forma adecuada

Capacitación Abril 2016 Vigilancia de IRAG Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera

Estación de influenza 2015 Aprox. entre SE Pico: 47 Nicaragua: Circulación de Influenza y VSR en 2014 y 2015

Hospital Infantil Manuel de Jesus Rivera “La Mascota” Numero de casos captados como IRAG por SE y por sexo durante 2014 y

Vigilancia IRAG Porcentaje de hospitalización por IRAG Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera La Mascota Año 2015 Indicador: No hospit. Por IRAG/No hospit. Por cualquier causa % %

Vigilancia IRAG Casos sospechosos de IRAG-investigados Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera la Mascota Año 2015

Vigilancia IRAG Casos sospechoso Vs Probable Bacteriana Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera La Mascota Año 2015 Vigilancia IRAG Casos sospechoso Vs Probable Bacteriana Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera La Mascota Año 2015

Vigilancia IRAG Casos probable de Neumonía Viral 2015 Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera La Mascota Año 2015

Vigilancia IRAG Comportamiento de los Virus Respiratorios Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera Año 2015

Representa un compromiso estratégico que ha asumido el MINSA con directrices administrativas e inversión financiera de prioridad. El equipo de dirección del hospital ha Integrando la Vigilancia deIRAG en la actividad asistencial, epidemiológica y docente Se cuenta con los insumos de laboratorio para el funcionamiento de estas vigilancias. Supervisiones periódicas tanto del MINSA, OPS y CNDR aportan al cumplimiento de los indicadores. Cooperación de OPS y CDC para sostener y mejorar los diferentes componentes de la vigilancia, incluyendo la creación del nuevo laboratorio de PCR descentralizado en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera FORTALEZAS

Al concluir la revisión y actualización de la guía de vigilancia garantizar la capacitación e implementación por los equipos de trabajo. Iniciar con el nuevo laboratorio de PCR en el Hospital Infantil Manuel de Jesus Rivera para la identificación del virus de influenza, asegurando la calidad del proceso técnico, consolidación del nuevo equipo de trabajo, y velar que desde el inicio los datos sean de calidad y se integren a las plataformas de información del MINSA Mejorar la clasificación de neumonías mediante la doble lectura de radiografías con el entrenamiento de los médicos Que la Vigilancia sean sostenible en el transcurso del tiempo, con recursos del MINSA Desafíos

La modalidad de la vigilancia centinela integrada se ha desarrollado y fortalecido en los ultimos 3 años en el hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera. Los indicadores de la vigilancia del 2011 al 2105 han mejorado su calidad y rendimiento (información vacunal 17% a un 80%), toma correcta de hemocultivo (porcentaje de contaminación de 28% disminuyó a un 6%). Esta modalidad ha demostrado ser útil para identicar los períodos de circulación de virus influenza y otros virus respiratorios lo que ha permitido generar informacion para las tomas de decisiones a las autoridades sanitarias a nivel nacional. El compromiso de las autoridades nacionales del MINSA y del equipo de direccion del hospital ha sido fundamental en este desarrollo. Con la creación del nuevo laboratorio PCR, y los cambios en la guía de la Vigilancia de IRAG que establece estudio de PCR a todos los casos de IRAG hasta los 10 de dias de iniciado los sintomas, entramos a una etapa de mayor exigencia y se esperan datos de mayor calidad. Conclusiones