Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA La Familia y las casas de vida en la artesanía terapéutica en adicciones Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador doctoryaria@yahoo.com.ar www.juanalbertoyaria.com.ar

Oído pero no comprendido... Comprendido pero no aceptado... Dicho pero no oído.... Oído pero no comprendido... Comprendido pero no aceptado... Aceptado pero no puesto en práctica.. Pero por cuanto tiempo...? K. Lorenz (Premio Nobel de Medicina) 1973 Federico II de Alemania quería saber que lenguaje hablarían los humanos si no se les enseñaba ningún lenguaje específico. Aleja a un grupo de niños de sus familias los alimenta los viste pero nadie le dirige la palabra, todos los chicos murieron. Watzlawick 1989 nos cuenta lo siguiente. Estudia a través de los niños aislados de Ceasescu en Rumania los daños frontales, el autismo y los daños crónicos en la producción de serotonina Boris Cyrulnik (Neuropsiquiatra Frances) 2000

Intemperie Masiva: Adicto como “Nameless” Sin nombre e identidad, como nadie

La Identidad como trabajo en las casas de vida Identidad idem. Identidad ipse o narrativa: la persona narrándose construye su propia identidad. Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción. La identidad como reconciliación. Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002) Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad

Dilemas clínico de hoy en Adicciones ¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?. Restituir el habla es una tarea clínica de reconstitución de la subjetividad expropiada a través de la complejidad de las intervenciones clínicas.

El Adicto Adicto = A - SIN Dictum - Decir Sujeto a no poder Decir

Casas de vida Edgar Morin y Alain Touraine La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.

Casas de vida La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial)

Patologías del desvalimiento masivo Adicto = “NAMELESS” Sin identidad Sin Nombre Patologías del desvalimiento masivo

Contexto Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada La ubicación profesional y Deontológica frente a la fragmentación “virósica” Social, grupal, subjetiva y orgánica desde la niñez

Hecho epidemiológico masivo Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o Marihuana

Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Familias Paralelas este hecho epidemiológico Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Desligadas Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos) .Multiproblemáticas Inexistente

Prepsicosis incipientes Caída de ordenamiento Simbólico Familiar Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica Stress crónico Disociaciones infantiles y puberles Prepsicosis incipientes + Droga

Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos

Epidemia: Virosis mimética y Apoptosis programada

Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada con alto prestigio social Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes Se daña activamente el : Plus diferencial humano: El Lóbulo prefrontal (asociación de asociaciones) (Aprender a aprender)

Droga y desvalimiento Masivo Necesidades Terapéuticas Vínculo Institucional Vínculo Fusionable La terapia como Acompañamiento

Droga como Fenómeno Masivo Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva Volver a la tribu Fragmentación de los clanes Caídas de : Familias Extensas Familias Nucleares Familias Monoparentales Entonces ¿Solo?

Diagnostico Contextual Problemas clínicos de hoy Familias Multiproblemáticas Jóvenes invisibles Tribus urbanas Daños Orgánicos cerebrales y secuelas del síndrome prefrontal 4 A Apatía Ataxia Amimia Anhedonia

Kaplan y Sadock – Manual de bolsillo de psicología clínica Discapacidad: Abuso de Sustancia Discapacidad 60 a 70% de los pacientes sufren otras enfermedades

Codependencia Familiares afectados Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico. Psicológico del familiar Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia

NOCION ACTUALIZADA DE LO TRAUMATICO Y DEL DESAMPARO LIGADO ESTO INTIMAMENTE A LA DISOCIACION Y AL SUJETO – SUJETADO A LA COMPULSION. Acción crónica de desamparo, violencia y situaciones traumáticas (abuso sexual, violencia doméstica): fomento continuo de la disociación de la conciencia .La traumatización temprana, intensa y crónica es predictora de DISOCIACION. Una nueva forma de neurosis de guerra y de stress post-traumático: comunidades en estado de catástrofe, comunidades y barrios violentos. Situaciones sociales en donde la tortura y la amenaza forma parte de la vida cotidiana.

Traumas neurotóxicos cotidianos en situaciones evolutivas biológicas y psicológicas de desamparo e inmadurez( por ej. cerebro frontal todavía no mielinizado en la pubertad sometido a efectos cotidianos neurotóxicos). Transmisión transgeneracional del trauma : la vida como legado traumático y como legado de traumas. Consecuencias : MONTO EXCESIVO DE EXCITACIÓN CON INCAPACIDAD DE ELABORACION SIMBOLICA-L as salidas posibles : descarga como abreacción y la elaboración simbólica son imposibles en medios derivados de un marco simbólico.

Síndrome frontal y Compulsión

SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969) EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature). LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)

Pérdida de sentido y Sísifo

El “Homo Incipiens”. Y El “Homo Demens” De Ortega De Morin

Complejidad TODO PROBLEMA DE DROGAS Está contextualizado Está unido a otros Es transversal y específico Es eco-organizacional

Globalidad Las Enfermedades hoy tienden a ser masivas No responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto Hay un proceso de Hipnotización Social.

Sociedades Abiertas y sus Peligros Dilución de la identidad Pérdida de una genealogía familiar Perdida o inexistencia de intimidades y encuentros Patologías de Estar: Ausencias Patologías de los Vínculos: Inermidad y agrupamiento en tribus urbanas

Incertidumbre y acción preventivo Asistencial Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la noción de la esperanza Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas críticas) con organización de la comunidad

COMUNIDAD TERAPEUTICA Vs. INSTITUCION TOTAL Privilegio del lazo social Palabra del paciente: cuestionada, escuchada y analizada. Amparo Institucional para la autonomización Desculturización: ruptura del paciente con el mundo de relaciones significativas. Palabra del paciente: no escuchada. Institucionalización y mayor cronificación.

COMUNIDAD TERAPEUTICA Orden que preexiste a cada uno de los individuos. Es un Orden Lingüístico, o sea Cultural, donde cada uno queda insertado. La cultura no es un orden estático es una tarea conjunta de todo el staff y los residentes. El análisis de la Cultura Terapéutica es una tarea constante y que tiene que ver con el éxito o no del proceso terapéutico. LA CULTURA TERAPEUTICA la hace la reunión diaria del equipo y una filosofía de trabajo y una visión institucional compartida.

EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE HOY ES: COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA . COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION. COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).

TRES MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO. ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS .RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS. VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.