PASANTIA PERIURBANA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA DR. JESÚS MARÍA BAZÁN

La atención médica debe ser integral e integrada, longitudinal y continua Ver al individuo enfermo (o sano) como un como alguien que forma parte de una familia y de una comunidad es decir debe cubrir todas las fases de la historia natural de la enfermedad y del cuidado de ésta , y ambas influyen tanto en el hecho de enfermar como en el de la curación.

Interacciones familia-salud-enfermedad Los individuos necesitan formar parte de un grupo que les sirva para dar protección y entorno para el desarrollo de su personalidad. La familia ha sido el grupo que ha demostrado ser el más duradero y universal. Ésta influye sobre sus componentes tanto en aspectos positivos como en negativos.

Influencia de la familia en el proceso salud - enfermedad Soporte social: tanto como apoyo emocional como informativo y educador. Transmisión de creencias respecto los significados de los síntomas o las enfermedades, presunciones sobre las causas de enfermedad y sobre los tratamientos Transmisora de enfermedades: no sólo las de transmisión genética ó las infectocontagiosas sino las relacionadas con estilos de vida. Susceptibilidad a enfermar: la familia puede generar estrés en sus miembros, como condicionante de enfermedad (pérdidas, nacimientos, crisis). Influencia de la familia en el proceso salud - enfermedad

Influencia de la enfermedad en la familia Altera al funcionamiento y la dinámica Cambio de roles y reglas Cambio en las pautas de comunicación Perturba la vida diaria Sentimientos de culpa, aislamiento social...

¿Para qué abordaje familiar? El enfoque familiar de la atención primaria ofrece al equipo de salud una perspectiva práctica que le ayuda a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una visión integral

Beneficios Desarrollar un enfoque bio-psico-social en el abordaje de los problemas de salud Comprender la dolencia como la enfermedad, y su impacto en la dinámica familiar Trabajar en la promoción de la salud y la prevención de enfermedad en forma continua y planificada Fortalecer la alianza terapéutica con las familias (empatía y acuerdo en relación al manejo de problemas de salud)

Características de la familia Sistema: abierto Globalidad: es más que la suma de cada una de sus partes Homeostasis: en equilibrio dinámico Adaptabilidad: cambiar su estructura Dinámica propia: pautas de comportamiento estandarizadas Presencia de subsistemas: conyugal, parental y filial Fronteras o límites: familias aglutinadas ó desligadas Roles y reglas: explícitas ó no Mecanismos de comunicación: qué, cómo, a quién Características del sistema familiar La familia funciona como un sistema, como un conjunto de unidades interrelacionadas, cada una con un diferente nivel de complejidad, con un sistema de comunicación interno y otro con el exterior. 1.- Globalidad: es más que la suma de cada una de sus partes, no obstante cada uno de sus miembros tiene su propia individualidad. 2.- Homeostasis: está en equilibrio dinámico, responde constantemente a los cambios con reestructuración interior. 3.- Sistema abierto: está en continua transformación. Varía tanto la estructura como la composición como las funciones. 4.- Dinámica propia: la familia tiene unas pautas de comportamiento que tienden a caracterizarla a lo largo de toda su historia. Cada actuación en un miembro produce una respuesta estandarizada por parte del otro y que van acompañadas de secuencias de sentimientos. 5.- Presencia de subsistemas: los subsistemas son la unión más pequeña dentro de la familia. Puede ser un miembro sólo o una combinación de ellos. El subsistema conyugal que está formado por los dos cónyuges y basado en la complementariedad y la acomodación. El subsistema parental también está formado por los dos cónyuges pero su función es la educación y cuidado de los hijos. Exige el uso de la autoridad. El subsistema de los hijos. Es el primer laboratorio social en el que los hijos aprenden a relacionarse con iguales. Es muy importante su presencia para alcanzar la autonomía y aprender a compartir, cooperar y competir. 6.- Fronteras o límites: son las que definen a los subsistemas. Deben estar bien definidas pero no ser rígidas que permitan a sus miembros conseguir la identidad individual y el compromiso mutuo. 7.-Roles y reglas: se derivan de las creencias, rituales de comportamiento y conexión emocional de la familia previa. Toda familia actúa con determinadas reglas o normas. Pueden ser explícitas o no. Aunque no estén escritas pueden ser muy evidentes especialmente para un observador externo. Cada miembro de la familia tiene su rol en ella. 8.- Adaptabilidad: es la habilidad de la familia de responder a los acontecimientos produciendo cambios en su estructura cuando estos son necesarios. La habilidad de cada miembro para el cambio está condicionada por la del resto. En los momentos de crisis puede cambiar la estructura de poder, los roles, las reglas, etc. 9.- Comunicación: es el mayor mecanismo de feed-back en la familia. Se sabe que las familias que se comunican efectivamente funcionan mejor y con menos estrés. Hay tres niveles: Qué se comunica: afectiva (comunica sentimientos) o instrumental (comunica tareas) Cómo se comunica: de forma clara o enmascarada A quién se comunica: apunta claramente al receptor o está desplazada Estos mecanismos pueden ser muy complejos en familias disfuncionales, no obstante determinadas dinámicas nos pueden ayudar a comprender qué está pasando.

Que debemos conocer para realizar un abordaje familiar? Composición de la familia (estructura, relaciones, roles, límites) Etapas del desarrollo evolutivo (ciclo vital familiar). Adaptación a los cambios vitales (crisis familiares normativas) Acontecimientos estresantes: repercusión y mecanismos de adaptación de la familia Redes de Apoyo familiar

Instrumentos para el abordaje familiar Familigrama Ciclo Vital Familiar Apgar Familiar Ecomapa

FAMILIGRAMA

Familigrama “El Familigrama es una representación gráfica que por medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar, y exponer información del sistema familiar en un momento dado de su evolución y utilizarlas para la resolución de problemas clínicos” (L. De la Revilla)

¿Qué nos permite conocer el familigrama? Composición de la familia (estructura) Aspectos relacionales entre sus miembros Datos socioeconómicos (educación, trabajo) Problemas de salud crónicos Acontecimientos vitales estresantes Miembros de la familia vulnerables

Diferentes estructuras familiares

Relaciones familiares

¿Cuando debemos hacer el familigrama? El familigrama estructural se debe hacer siempre. El familigrama relacional es importante en especial en: Problemas de salud crónicos Problemas psicosociales (violencia, adicciones) Problemas de adherencia a tratamientos Pacientes policonsultadores

Tipos de Familias Familia Extensa: conviven tres generaciones Familia Nuclear: conviven la pareja con o sin hijos. Familia binuclear o reconstituida Familia Unipersonal: personas que viven solas en el hogar. Familia Monoparentales: constituido por madre o padre e hijo /s Hogares no conyugales: grupo de personas sin lazos de consanguinidad que conviven en un hogar.

CICLO VITAL FAMILIAR

Etapas y Crisis La familia desde su inicio hasta su disolución pasa por diferentes etapas Cada etapa presenta problemas comunes en determinado contexto sociocultural El paso de una a otra etapa supone un cambio, llamado crisis normativa. Por otro lado, también existen “crisis no normativas”

¿Por qué conocer las etapas del CVF ? Observar y seguir el paso de la familia longitudinalmente Permite actuar anticipadamente sobre los problemas propios de cada etapa Estimular cambios conductuales para su adaptación Actuar una vez establecida la crisis.

Matrimonio / el nacimiento del primer hijo FORMACIÓN Matrimonio / el nacimiento del primer hijo Adaptación del nuevo rol de pareja y establecimiento del lazo familiar (familia política) EXTENSIÓN … nacimiento del último hijo Adaptación a la paternidad y a nuevas personas en la familia. Escolaridad. Crecimiento y desarrollo. Hijos adolescentes. EXTENSIÓN COMPLETA … el primer hijo abandona el hogar Sentimientos de vacío ó depresión. Problemas de salud crónicos. Ocupación del tiempo libre CONTRACCIÓN … el último hijo abandona el hogar Adaptación y negociación de nueva relación de pareja. Nido vacio. Adaptación a la jubilación. COMPLETA … muerte del 1er. cónyuge Incertidumbre económica La muerte de amigos y familiares Problemas de salud numerosos. Adaptación y manejo de la soledad DISOLUCIÓN … muerte del cónyuge sobreviviente Discapacidad. Hacinamiento. Violencia familiar

ECOMAPA

ECOMAPA El ecomapa es un complemento del familigrama Ayuda la comprensión del entorno en que se desarrolla la vida de las familias. Representa la familia y sus contactos con sus suprasistemas

APGAR FAMILIAR

APGAR FAMILIAR Cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (Adaptability), cooperación (Partnertship), desarrollo (Growth), afectividad (Affection) y capacidad resolutiva (Resolve). Permite conocer el funcionamiento de la familia y la percepción que se tiene, del propio funcionamiento familiar. Mide el ambiente emocional y también la capacidad del grupo familiar para hacer frente a las diferentes crisis.

APAGAR FAMILIAR (Finkelstein)