SEGUROS DE VIDA y SALUD Suigeneris Póliza Nº66407

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SEGURO DE VIDA

Generalidades  Seguro contratado con Panamerican Life Insurance Company (PALIC).  Brinda al participante cobertura durante las 24 horas del día en cualquier lugar del mundo. SEGURO DE VIDA

Tipo de indemnización  Muerte Natural  Muerte y Desmembramiento Accidental (M y DA)  Incapacidad Total y Permanente (ITP)  Anticipo de Suma Asegurada por Gastos Funerarios  Adelanto por Enfermedad Terminal o Pago Acelerado SEGURO DE VIDA

Personal administrativo regular a tiempo completo: $10, Suma asegurada $10, Cada asegurado estará cubierto por la Suma Principal hasta la edad de 65 años % Para los asegurados con edades entre 65 y 70 años cumplidos, la suma asegurada se reduce al 50% 60 Los nuevos asegurados mayores de 60 años no serán elegibles para la cobertura de esta póliza. SEGURO DE VIDA

Gastos Funerarios  Previa presentación del Certificado de Defunción, se garantiza pago de la suma de US$2, pagadero a la funeraria.  Este pago se realizará dentro de las primeras 48 horas de que la notificación y el certificado de defunción sean recibidos por Panamerican y aprobados por ellos.  Este gasto es deducido de la suma principal pagadera al beneficiario. SEGURO DE VIDA

35% El beneficio será el equivalente al 35% de la Cobertura por Muerte, aplicable al asegurado en la fecha en que se certificó que sufría una enfermedad terminal. ENFERMEDAD TERMINAL: ENFERMEDAD TERMINAL: Se refiere a la enfermedad o condición física del asegurado sobre la cual un médico haya certificado o diagnosticado una expectativa de vida menor a 12 meses. SEGURO DE VIDA Adelanto por Enfermedad Terminal

Incapacidad Total y Permanente Se entiende por incapacidad del empleado total y permanente que lo imposibilita completa y continuamente para dedicarse a sus propios negocios o cualquier negocio u ocupación o a desempeñar cualquier clase de trabajo con fines de remuneración o utilidad. La suma asegurada se pagará en 60 mensualidades iguales. El empleado debe haber estado en la empresa al menos 6 meses. 60 años Edad Límite: 60 años SEGURO DE VIDA

Cada asegurado estará cubierto por el DOBLE del Monto de la Suma Principal de Seguro de Vida en caso de fallecimiento a causa de accidente, siempre y cuando tenga menos de 60 años de edad y la muerte ocurra dentro de los 90 días después de haber ocurrido el accidente. Muerte y Desmembramiento Accidental SEGURO DE VIDA

En caso que el asegurado sufra una de las siguientes pérdidas a causa de accidente, éste será indemnizado de acuerdo a la siguiente tabla: -La Vida100% -Ambas manos o ambos pies100% -La vista de ambos ojos100% -La mano y un pie100% -Una mano y la vista de un ojo100% -Un pie y la vista de uno ojo100% -Una mano50% -Un Pie50% -La vista de un ojo50% -Dedo pulgar e índice de una mano25% Entiéndase como miembros manos, pies y vista. Muerte y Desmembramiento Accidental SEGURO DE VIDA

TRIPLE La cantidad a pagar por muerte accidental será el TRIPLE de la suma principal si dicho accidente ocurre: 1.Si el accidente ocurre en un trasporte público terrestre, con una ruta establecida. 2.Mientras el asegurado hace uso de un ascensor para pasajeros y se encuentre en el interior del mismo. 3.Si el asegurado muere en el incendio de un edificio de acceso público (teatro, hotel, etc.) SEGURO DE VIDA Beneficio en Caso de Accidente Especificado

 Suicidio.  Infecciones bacterianas, excepto aquellas que resulten directamente de una herida causada accidentalmente.  Riesgos de guerra.  Violación de la ley.  Participación activa en huelgas, motines, conmoción civil.  Accidentes en vehículos aéreos, excepto como pasajero en avión de línea regular debidamente establecida.  Accidentes en vehículos de carreras, pruebas o contiendas de eficiencia, seguridad, resistencia o velocidad.  Contaminación radioactiva, fisión u fusión nuclear Se deberá notificar a la aseguradora durante los primeros 5 días después del accidente para hacer efectivo el pago Exclusiones Muerte Accidental SEGURO DE VIDA

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALIZACIÓN Póliza Nº66407

 Seguro contratado con Panamerican Life Insurance Company, PALIC.  Brinda al participante cobertura durante las 24 horas del día en cualquier lugar del mundo en que se encuentre.  Puede utilizar los servicios médicos u hospitalarios de su preferencia.  Forma de pago: Reembolso de los gastos razonables y acostumbrados en el área por servicios médicos u hospitalarios, necesarios para el tratamiento curativo de enfermedades, o lesiones accidentales. SEGURO MÉDICO Generalidades

 Colaborador permanente, a tiempo completo hasta la edad de 70 años.  Cónyuge de éstos.  Hijos desde los 11 días de nacidos hasta los 19 años, con extensión a los 25 por estudios a tiempo completo.  Nuevos empleados de más de 60 años no serán elegibles.  Deberán presentar Tarjeta de Enrolamiento y Prueba de Asegurabilidad para ser evaluados por la Aseguradora. SEGURO MÉDICO Elegibilidad

$ Urgencia por Enfermedad y AccidenteCopago $ (Hasta un máximo de $ ) al 100% Consulta a Médico EspecialistaCopago $10.00 $50.00 (Límite de costo de consulta $50.00 ) al 100% Laboratorios y Rayos X (al 80%)Co-pago 20% Medicamentos serán por reembolso con presentación del formulario de reclamo. SEGURO MÉDICO Coberturas Ambulatorias dentro de la Red OPASA

Máximo Vitalicio: Cantidad máxima de reembolso a la que tendrá derecho cada persona asegurada (empleado, cónyuge e hijos) durante todo el tiempo que se encuentre asegurado bajo la póliza. $500, Reduce al cumplimiento de los 65 años$ 50, Beneficio de Sida y/o sus complicaciones$ 75, Deducible dentro Centroamérica (máx. 3/familia)$ Deducible Estados Unidos, Europa y Japón $1, (El deducible es por año calendario, máximo 3 por familia), Medicinas recetadas, Visitas médicas en el Hospital80%-20% SEGURO MÉDICO Generalidades

Cuarto y Alimento diario$ Cuidados Intensivos Diario R&A Costa Rica y Centroamérica Cuidados Intensivos Diario R&A Estados Unidos y Otras Regiones, hasta un máximo de $1, Ambulancia Terrestre Local$100 máximo Ambulancia Aérea Local$1,000 máximo Ambulancia Aérea Internacional$15,000 máximo SEGURO MÉDICO Gastos Médicos Mayores Comprensivos (80% después de cubierto el deducible)

Honorarios por cirujano80% R&A Honorarios por anestesia 80% R&A Cirugía ambulatorios (sala de cirugía)80% R&A Visitas médicas en el hospital (un visita/día)80% R&A Hospitalizaciones80% R&A Cama de acompañante (depende del hospital)80% R&A Enfermedades de Transmisión Sexual80% R&A Tratamiento de drogas y alcohol80% R&A SEGURO MÉDICO Gastos Médicos Mayores Comprensivos (80% después de cubierto el deducible)

Tratamiento de Alergias 80% Extracción de Terceras Molares Impactadas $ c/u (debe presentar placas, estas no serán reembolsadas ) Beneficio de Psiquiatría$ (límite máximo al 50% y un máximo de 50 consultas al año) Botas Ortopédicas (2 pares al año) 50% Inyecciones, Inhaloterapias y terapias 80% Vasectomía y Salpingectomía80% (Preautorizados) SEGURO MÉDICO Gastos Médicos Mayores Comprensivos (80% después de cubierto el deducible)

MEDICINA PREVENTIVA Control Ginecológico Un Papanicolau al año 80% después de deducible Una Mamografía al año 80% después de deducible (Asegurada principal mayor de 40 años) Control Urológico Un examen de PSA al año 80% después de deducible (Asegurado principal mayor de 40 años) Chequeo Médico Anual $ al 100% sin deducible (Asegurado principal solamente) SEGURO MÉDICO Beneficios

PERÍODO DE ESPERA : 7 MESES ANTES DE LA CONCEPCIÓN Incluye consultas, 2 ultrasonidos, vitaminas, medicinas, laboratorios, hospitalizaciones. NOTA IMPORTANTE: P NOTA IMPORTANTE: Para que aplique la cobertura de maternidad, Gastos de Recién Nacido y Cuidado Crítico Neonatal, debe darse aviso a la aseguradora antes de los tres meses de la concepción, llenando el formulario de Adición de Dependiente y una nota del ginecólogo indicando la fecha de gestación. Una vez que el Bebé Nace, debe completar la Prueba de Asegurabilidad y adjuntar copia de la Constancia de Nacimiento, para su inclusión en la póliza, esto debe hacerse antes de los 30 días de nacido y la cobertura generalmente será a partir del día 11 de nacido. SEGURO MÉDICO Beneficio de Maternidad

- Latinoamérica : Como cualquier otra incapacidad al 80% después de cubierto el deducible. - Estados Unidos, Europa y Japón al 100% hasta los siguientes límites: Cesárea o embarazo extrauterino$5, Parto Normal$3, Aborto Legal$2, Amenaza de Aborto/Hospitalización$2, SEGURO MÉDICO Beneficio de Maternidad

-Gastos de Recién Nacido Sano $ al 80% (Cobertura Familiar) -Cuidado Crítico Neonatal (Cobertura Familiar)$15, al 80% (después de deducible.) -Anestesia Epidural en Parto Normal $ máximo al 80% después de deducible SEGURO MÉDICO Beneficio de Maternidad

-Control de Niño Sano a partir del 11vo. día a 6 años de edad Se cubren de acuerdo al beneficio del cuadro de seguro: Consultas Pediátricas 0-12 meses6 consultas al año meses2 consultas al año 24 meses a 6 años1 consulta al año Vacunas Vitaminas Medicina Preventiva SEGURO MEDICO

STOP LOSS PARA GASTOS DE HOSPITAL Desembolso Máximo Anual en concepto del 20% del co aseguro -participación del asegurado-. Casos pre autorizados únicamente. Local y Centroamérica $2, Estados Unidos, Japón y Europa $ 5, SEGURO MÉDICO Beneficios

 Aquellos no incluidos como beneficio en la póliza.  Tratamientos médicos como consecuencia de curas de reposo y trastornos del sueño, polisomnografías, gastos de sanatorios o clínicas y lesiones debidas a estados de trastornos mentales. Consultas, terapias y tratamientos de psicólogos, fonoaudiólogos, terapistas ocupacionales.  Gastos por cirugía plástica.  La corrección por medio de tratamiento médico o quirúrgico de los defectos de refracción visual (eximer láser), o suministro de audífonos.  Lesión o enfermedad que resulte a consecuencia de insurrección de guerra declarada o no, o de participación voluntaria en motines, huelgas o conmociones civiles.  Métodos de planificación familiar (pastillas de planificación, inyecciones), tratamiento de esterilidad y fertilización, inseminación artificial, impotencia y/o frigidez. SEGURO MÉDICO Exclusiones

 Procedimientos no reconocidos o aceptados científicamente, procedimientos nuevos considerados experimentales, investigativos, así como medicina natural, deportiva o músico-terapia.  Tratamiento de cualquier incapacidad pre existente a la fecha de inclusión en la póliza. Enfermedad, lesión, condición o síntoma por las cuales el asegurado tuvo advertencia médica o consultó a un médico; recibió tratamiento médico, servicios o suministros; o la presencia de síntomas por los cuales causarían a una persona normalmente prudente, a asistir a un médico para diagnóstico.  Aquellos que se deban a tratamientos dentales con excepción los suministrados por un dentista o cirujano dental legalmente autorizado y siempre que dichos tratamientos sean suministrados dentro de los 90 días siguientes a un accidente (tratamiento dental debido a lesiones por dicho accidente incluyendo el reemplazo de los diente naturales y poniendo en su lugar la mandíbula fracturada debido a dicho accidente).  Enfermedades mentales y trastornos nerviosos funcionales. SEGURO MÉDICO Exclusiones

 Adekon  Adek  Aderogil  Arovit  Becozym  Bevit Jarabe  Biostim  B-OM Forte  Bronchovaxon  Cebión  Dayamineral  Emulsión Scott  Ferinsol  Ferro Folic  Geriatric  Paladac  Polyvifluor  Polyton  Pulmonar  Toniferrol  Trivisol  Tratamientos de esterilidad  Vitaminas  Vitamina A  Vitamina B  Complejo B  Inmunoestimulante  Tónico  Estimulante de las defensas del organismo  Vitamina C  Vitamina D  Reconstituyente vitamínico  Hierro  Reestablecimiento de la capacidad corporal e intelectual  Poli vitamínico  Vitaminas E  Tónico reconstituyente  Ningún tipo de vacuna  Acido Fólico  Medicamentos no curativos  Artículos de aseo personal  Artículos con fines estéticos  Medica. Anticonceptivos  Materna* Algunos productos no cubiertos Productos o exámenes preventivos no son cubiertos por la póliza, a no ser que lo especifique en alguna de sus cláusulas.

CÓMO PRESENTAR RECLAMOS

 Este documento se debe de tramitar por medio de Hospital o bien por medio de su Corredor de Seguros.  Aplica para internamientos, exámenes especiales y cualquier gasto que exceda los $200.  También para maternidades y hospitalización.  Debe presentarse con anticipación al menos de una semana en la manera de lo posible. Si existen exámenes previos favor adjuntar a la pre-autorización. SEGURO MÉDICO Pre Autorización

Formulario de Reclamo Hay 3 puntos importantes que el asegurado debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Nombre del asegurado y reclamante 2.Certificado y número de póliza 3.Firma del asegurado, cédula y número de teléfono Adicional: 1.Tener en cuenta que deben adjuntarse facturas originales así como desgloses de las mismas y sus respectivas recetas médicas. 2.En caso de utilizar servicios de laboratorio, Rayos X y cualquier otro examen de diagnóstico deben adjuntar las referencias médicas de los mismos.

Datos del asegurado y reclamante Firma del asegurado Diagnóstico, tratamiento Firma del Médico

Hay 3 puntos importantes que el médico debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Diagnóstico 2.Cuadro Clínico 3.Firma del médico Formulario de Reclamo

Formulario PALIC Cada cupón debe adjuntarse. A la receta o solicitud de exámenes

MOVIMIENTOS EN LA PÓLIZA

Para el cambio de beneficiario el asegurado debe completar este formulario y adjuntar copia de cédula o pasaporte

Esta presentación no sustituye a las pólizas, si usted desea mayores detalles de las mismas, por favor comuníquese con su ejecutivo de cuenta y tenedor de póliza. La información presentada en este resumen se debe tomar sólo como ilustración, para los términos y condiciones contractuales se debe referir a la póliza. En caso de haber una discrepancia entre este documento y la póliza, lo que tiene validez es únicamente la póliza y sus enmiendas. SEGURO MÉDICO Y VIDA

Contacto Corredores Latinoamericanos Olga Bogantes Barboza Ejecutiva de cuenta Tel. Oficina Fax: Beeper : ó Corredores Latinoamericanos Fecha actualización: 29/09/2009 Nº de endoso: 7 Ejecutiva de cuenta: Olga Bogantes B. SEGURO MÉDICO Y VIDA