Patología valvular aórtica Sesión nº 24 Tema 8.1 Patología valvular aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Dr J.Barba jbarba@unav.es

Válvula aórtica

Válvula aórtica

Válvula aórtica

Válvula aórtica 4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes 70mmHg 10mmHg 4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes 36.288.000 c/año

Estenosis aórtica Estrechamiento Falta de apertura Concepto Estrechamiento Falta de apertura Aumento de gradiente sistólico

Estenosis aórtica Localización Etiología valvular subvalvular supravalvular Etiología bicúspide(calcificante bicuspídea) degenerativa reumática

Estenosis Aortica:Etiologia La válvula aortica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente Afectación degenerativa y reumática Normal Bicuspide Calcificación senil

Válvula Aórtica Bicúspide

Estenosis aórtica Válvula bicúspide

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 FISIOPATOLOGIA Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI

Estenosis aórtica: fisiopatología

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica Anamnesis dolor torácico síncope insuficiencia cardíaca muerte súbita (arritmias) fatiga ACV por embolismo de calcio

Estenosis aórtica I II Exploración física Pulso parvus et tardus(pequeño y lento) Frémito y soplo sistólico I II Ch

Estenosis aortica: auscultación S1 S2 S1 S2 Moderada Severa S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa)

Estenosis aórtica ECG Rx Tórax HVI ST-T anormal sobrecarga sistólica No cardiomegalia Dilatación postestenótica Calcificación de valvula Ao

Estenosis aórtica ECG

Estenosis aórtica Radiología

Estenosis aórtica Ecocardiograma-doppler RNM engrosamiento calcificación HVI Valvula bicúspide Chorro Gradiente Area valvular RNM

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica Válvula bicúspide

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4Vmax2=Gradiente

Estenosis aórtica Gradiente máximo Gradiente pico-pico Ao VI Velocidad Presión VI Ecuación de Bernouilli(modificada) Velocidad Gradiente=4V2 Vmax

Doppler en estenosis aortica

Estenosis aórtica Cateterismo Cardiaco

Supervivencia en estenosis aórtica Sintomas: -angina -síncope -Insuf. cardiaca supervivencia

Estenosis aortica: Pronóstico Sintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2-3 años Insuficiencia cardiaca 1-2 años Tx: sustitución valvular aortica

Estenosis aortica: Pronóstico

Estenosis aórtica Aparición de sintomas Tratamiento tardiamente muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis indicación qururgica(sustitución valvular) Sintomas Disfunción de VI Disminución de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm2

Estenosis aórtica Sindrome de Heyde Tratamiento Angiodisplasia de colon Estenosis aórtica Tratamiento Sustitución valvular aortica

Insuficiencia aórtica Concepto Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico

Insuficiencia aórtica Etiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

Insuficiencia aórtica

Insuficiencia aórtica

Insuficiencia aórtica Etiología(aguda) endocarditis fiebre reumática rotura traumatismo disección aórtica

Insuficiencia aórtica FISIOPATOLOGIA Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas

Regurgitación aguda vs crónica

Insuficiencia aórtica Sintomas Palpitaciones Pulsación prominente Dolor precordial atípico

Insuficiencia aórtica Manifestaciones clínicas Exploración física Pulso saltón(tipo Corrigan) TAD baja (<70 mmHg) Signo de Musset Signo de Müller Signo de Quincke Maniobra de Lyan (+) Latido de punta desplazado

Insuficiencia aórtica Auscultación Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Foco aórtico I II I Soplo de Austin Flint Foco mitral I II I

Valvulopatías-fenómenos auscultatorios Sumario Soplo sistólico Estenósis Aortica Regurgitación Mitral Prolapso Mitral Regurgitación Tricuspide Soplo diastólico Regurgitación Aortica Estenosis Mitral S1 S2 S1

Insuficiencia aórtica Exploraciones ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica

Insuficiencia aórtica ECG

Insuficiencia aórtica Radiología

Insuficiencia aórtica Exploraciones Ecocardiograma información anatómica dimensiones aórticas tamaño del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC disección Cateterismo

Insuficiencia aórtica Ecocardiografía

Regurgitación aórtica Ecocardiograma-Doppler

Regurgitación aórtica

Regurgitación aórtica

Regurgitación aórtica Resonancia Magnética

Insuficiencia aórtica Tratamiento Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente)

Valvulopatía tricúspide Regurgitación tricuspide

Regurgitación tricúspide Etiología HTA pulmonar Estenosis mitral BNPCO Embolia pulmonar C.congénitas Inflamación Endocarditis F.reumática Anomalía de Ebstein Traumatismo Tumor carcinoide

Regurgitación tricúspide Diagnóstico Exploración física insuficiencia cardíaca derecha hepatomegalia y edemas ECG crecimiento auricular derecho fibrilación auricular RxTorax cardiomegalia crecimiento de aurícula derecha

Regurgitación tricúspide Anomalía de Ebstein

Regurgitación tricúspide Ecocardiograma-Doppler Movimiento paradójico septal Crecimiento auricular derecho Chorro de regurgitación Dilatación de VCI y venas intrahepáticas Función VD

Regurgitación tricúspide

Regurgitación tricúspide

Regurgitación tricúspide

Regurgitación tricúspide Tratamiento Médico Tto de IC Diuréticos Quirurgico Plastia tricúspide Recambio valvular