COMPLICACIONES Estudiante: Soriano Arreaga Diana Isabel

Infecciones Prurito Artritis Nefropatía Alcoholismo Fallo hepático Fibrosis pulmonar apical

TRATAMIENTO

Consideraciones Generales Infectividad del tratamiento???? Cada paciente es único. – Extensión – Intensidad – Localización de la lesiones – Variante clínica – Edad – Sexo – Brote agudo o pauta de mantenimiento

Tratamiento tópico Emolientes Queratolíticos Alquitranes y breas Derivados de la vitamina A Derivados de la vitamina D Corticoides tópicos Tratamiento sistémico Fototerapia Ciclosporina A Metotrexato Acitetrino Terapias biológicas

TRATAMIENTO TÓPICO

Emolientes Hidratantes de la capa cornea Sequedad y coadyuvantes del tratamiento Vaselina Glicerina

Queratolíticos Reduce la descamación Favorece a la penetración de otros tratamientos tópicos.  Ácido salicílico 5- 10%  Cada 24 h- formas localizadas  2-3 veces, semana- extensa  Urea 10%  Lactato 12%

Ácido salicílico y corticoides Ácido salicílico y fototerapia o vitamina D

Derivados de la vitamina A Tazaroteno Sinergismo en asociación a corticoides tópicos y con la terapia UVB. Irritantes Prurito Eritema Quemazón No aplicar en mas del 20% de la SCT, ni en embarazadas.

Derivados de la vitamina D Calcipotriol Sinergismo en asociación a corticoides tópicos potentes. Interferencia reciproca con la fototerapia. Acido salicílico reduce la eficacia de los análogos de la vitamina D. Alteraciones en el metabolismo calcio- fosfórico con dosis diarias superiores a 100 gr- semana. Psoriasis infantil

Tacalcitol y calcitriol Tacalcitol cada 24hCalcitriol cada 12h Calcipotriol- dipropionato de betametasona

Clase I: Superpotentes Propionato de clobetasol 0.05% Diacetato de diflucortolona 0.05% Propionato de halobetasol 0.05% Halcinonido 0.01% Halometasona 0.05% Clase II y III: alta potencia Dipoprionato de betametasona 0.05% Dipoprionato de beclometasona 0.025% Valerato de diflucortolona 0.1% Acetonido de triamcinolona 0.01% Acetonido de fluocinolona 0.025% Fluocotolona 0.2% Fluocinonido 0.05% Budesonide 0.025% Desoximetasona 0,25% Furoato de mometasona 0,1% Corticoides tópicos Inducen vasoconstricción Disminuye el eritema Efecto antiinflamatorio al inhibir la formación de prostaglandinas

Clase IV y V Valerato de betametasona 0.1% Furoato de mometasona 0.1% Prednicarbato 0.25% Clobetasona 0.05% Fluocinonido 0.025% Acreponato de hidrocortisona 0.01% Clase VI y VII: baja potencia Hidrocortisona base 1%- 2.5% Prednicarbato 0.05% Fluocortina 0.75% Efectos secundarios Atrofia Telangiectasia Estrías hipertricosis IRA Síndrome de Cushing

TRATAMIENTO SISTEMICO

Conceptos iniciales Tiempo de inducción Duración de remisión- tiempo medio de recidiva Terapia combinada Terapia rotatoria Terapia secuencial Tratamiento sistémico y embarazo Tratamiento sistémico e infancia

Fototerapia Consiste en la exposición a la luz ultravioleta para conseguir efectos terapéuticos. UBA longitud de onda nm UBV longitud de onda nm UBC longitud de onda menor 280 nm

8 metoxi- psoraleno Trimetoxipsoraleno % mg/kg 1J/cm2 Ajustes 2 a 3 veces en la semana

Metrotexato Mecanismo de acción – Bloqueo del ciclo celular provoca una disminución de los linfocitos T con tropismo epidérmico y reduce la división de las células epidérmicas en la placa

Ciclosporina VO: mg/Kg/dia Ciclos cortos Inicio- 2.5mg/kg/dìa, se va incrementando mg/kg/dìa cada dos semanas. Duración total del ciclo: 3-4 meses promedio Largo plazo Tratamiento de mantenimiento para la remisión de la enfermedad. Dosis de mantenimiento inferior a 3.5mg/kg/dìa, no superior a dos años

En la piel, el acitretin influye en la actividad mitótica y en la diferenciación de los queratinocitos y reduce la migración intraepidermica de los neutrófilos. Acitretino

Psoriasis en placas Inicio mg/kg/dìa, con mantenimiento durante unas 4 semanas e incremento gradual buscando la DME mg/kg/dìa. Psoriais pustulosas Fase inicial 1 mg/kg/dìa respuesta en 10 dias se reduce la dosis a 0.5mg/kg/dìa

Acitretino + fototerapia Iniciar con dosis de 25 mg/dia dos semanas antes del inicio de las sesiones. Buscando la dosis de fototerapia eritematògenas mínima

Terapias Biológicas Anticuerpo Monoclonal humanizado Anti CD-11 Primera dosis subcutánea de 0.7 mg/kg y luego 1mg/kg con frecuencia semanal

Infliximab Vía endovenosa a dosis de 5mg/kg por infusión lenta Pauta de inducción es a las 0,2,6 semanas y mantenimiento cada 8 semanas 3. Etanercept Dosis de mg/kg frecuencia de dos veces por semana, por vía subcutánea. Se reevalúa cada 3 meses. Adalimumab Adalimumab. 80-,