Centro Integral Dermatológico (CID). Asunción–Paraguay.

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1 Centro Integral Dermatológico (CID). Asunción–Paraguay.
Tratamiento exitoso con fototerapia UVB-NB de la eritrodermia atópica en un lactante. Flores de Lacarrubba Luz, Giardina Romy, Diez Pérez Vania, Di Martino Beatriz. Centro Integral Dermatológico (CID). Asunción–Paraguay. RESUMEN La eritrodermia atópica constituye una complicación infrecuente de la Dermatitis Atópica. Se presenta el caso de un lactante con eritrodermia atópica, con involución de las lesiones con fototerapia UVB-NB. CASO CLÍNICO Lactante menor, masculino, 8 meses , piel fototipo II, con lesiones cutáneas desde el 3er. mes de vida, que empeoran progresivamente hasta el eritema generalizado, desde hace 2 meses. Examen físico: eritema extenso, excoriaciones, vesículas, pústulas, descamación. Ausencia de lesiones en mucosas o uñas. Llaman la atención la irritación y el intenso y continuo prurito. Auxiliares del diagnóstico: Laboratorio: anemia moderada, leucocitosis con neutrofilia, VSG elevada. Biopsia de piel: hiperplasia epidérmica psoriasiforme, espongiosis de los dos tercios inferiores del epitelio sin microvesiculación espongiótica, agranulosis focal y paraqueratosis. Infiltrado inflamatorio dérmico superficial de MN perivasculares histológicamente inespecífico. Ausencia de neutrófilos o eosinófilos en el infiltrado. Diagnóstico anatomo-patológico: Dermatitis (eccema) crónico psoriasiforme. Diagnóstico: eritrodermia atópica. Terapéutica: hidratantes, baños coloidales, corticoides tópicos y por vía oral: prednisona 0.5 mgrs/kp/día, clorfeniramina 0,35 mgrs/kp/día para controlar el prurito y antibioticoterapia. Luego de obtener el mejoramiento de la hidratación de la piel, se decide iniciar fototerapia UVB-NB. PRE-TRATAMIENTO POST-TRATAMIENTO DESCRIPCION DE LA TERAPÉUTICA Se utilizó fototerapia UVB-NB para tratar las lesiones. Tratándose de un paciente lactante menor, la madre acompañó al niño dentro del cubículo de irradiación en todas las exposiciones. La dosis inicial fue 0,2 J/cm2 (70% de la DEM). Se incremento la dosis en 10% semanal debido a que se trataba de un lactante pequeño hasta 0,35 J/cm2 que se mantuvo hasta lograr el aclaramiento total. Como terapia adyuvante se utilizó la aplicación de emolientes, corticoides locales. RESULTADOS Las lesiones y el prurito mejoraron luego de la 10ª-15ª irradiación (3-4 J/cm2), y el aclaramiento total de las lesiones se obtuvo luego de la 33ª irradiación, con una DTA de 8,2 J/cm2. En el seguimiento actual de 3meses el paciente se mantiene libre de lesiones. CONCLUSION El tratamiento con UVB-NB fue efectivo, resultando en la desaparición completa de las lesiones generalizadas y sin recurrencia de las mismas. La fototerapia UVB-NB puede ser una alternativa eficaz de tratamiento para la Dermatitis Atópica eritrodérmica, evitándose así los efectos adversos asociados a la utilización de alternativas terapéuticas sistémicas. INTERES DE LA PRESENTACION El desafío diagnóstico y terapéutico de la eritrodermia del lactante menor de un año. La rápida mejoría de las lesiones en piel y la sintomatología con la fototerapia UVB-NB. La dosis total acumulada baja necesaria para lograr el aclaramiento total de las lesiones. La buena tolerancia al tratamiento sin efectos adversos. BIBLIOGRAFÍA Al Dhalimi Muhsin A.A. Neonatal and infantile erythroderma. A clinical and follow-up study of 42 cases. J Dermatol 2007;34(5): Clayton TH, Clark SM, Turner D, Goulden V. The treatment of severe atopic dermatitis in childhood with narrowband ultraviolet B phototherapy. Clin Exp Dermatol 2006;32:28-33. Sehgal VN, Srivastava G. Erythroderma/generalized exfoliative dermatitis in pediatric practice. An overview. Int J Dermatol 2006;45:831-9.