depresión enmascarada Fiebre no filiada, depresión enmascarada Dra. Raquel Ramírez Parrondo  Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Psicoterapeuta. Medicina Psicosomática. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Madrid.

Solicita una segunda opinión médica DATOS DE IDENTIFICACIÓN Mujer 51 años de edad Raza blanca Solicita una segunda opinión médica

MOTIVO de CONSULTA Astenia intensa inhabilitante 4 meses de evolución Temperatura axilar 38,4 - 37,3º C Astenia intensa inhabilitante 4 meses de evolución

EXPLORACIÓN FÍSICA Temperatura Lesiones cutáneas Adenopatías periféricas a la palpación Aumento de la presión venosa yugular Bocio Tensión arterial Auscultación cardíaca Auscultación pulmonar Abdomen Miembros inferiores Exploración neurológica 38,4 - 37,3 ºC No No No No 130/80, 90 lpm Rítmica, sin soplos audibles Normal Blando, depresible, sin masas, ni visceromegalias Sin edemas Sin hallazgos significativos

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Analítica: hemograma, velocidad de sedimentación, bioquímica con perfil hepático y renal, anticuerpos antinucleares y factor reumatoide Sistemático de orina Hemocultivos Serología: Toxoplasma, Brucella, Coxiella burnetti, citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB), virus de la hepatitis A, B y C, lúes y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Mantoux Radiografía de tórax Ecografía abdominal

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas complementarias: Gammagrafía con radioisótopos TAC toraco-abdomino-pélvica Gastroscopia y Colonoscopia Unico hallazgo: divertículos en el colon sin infección

ANTECEDENTES PERSONALES Histerectomía-Miomas uterinos hace 11 años (transfusión sanguínea) No hábitos tóxicos No contacto con animales No viajes recientes Ultimos cuatro meses: paracetamol o antiinflamatorios

ENFERMEDAD ACTUAL Ánimo decaído Pérdida de interés Insomnio medio y tardío Falta de energía, cansancio Baja autoestima, sentimientos de infravaloración, inutilidad Dificultad para pensar, concentrarse Tendencia a la soledad

ENFERMEDAD ACTUAL Su vida se ha centrado en su hermana y sobrinos Vive en un piso sola. Hasta hace dos años: muy cerca de su única hermana Dos últimos años: ayudó a su hermana a trasladarse de casa algo más de cuatro meses: finalizó traslado

ANAMNESIS Órganos y aparatos: “Cefalea continua“ “Mareo" no rotatorio Pirosis epigástrica ocasional No síndrome constitucional

ANAMNESIS Sociofamiliar: El trabajo (secretaria) no le ilusiona "tiene que mantenerse económicamente“ cada vez le supone más esfuerzo Antes quedaba con su hermana y sobrinos ahora no los ve diariamente Últimos meses: Baja laboral por la fiebre Tiene más tiempo para visitar a su hermana Siempre le han gustado los niños Prefiere ayudar a su hermana en el cuidado de sus hijos.

ANAMNESIS Personalidad: Necesita mantener el control, muestra rigidez le preocupa el orden, toma decisiones a partir de reglas: “las cosas se hacen como siempre se han hecho”. El tiempo lo distribuye mal: o está con sus sobrinos o trabajando, siempre sale más tarde de su hora. Se autoimpone un perfeccionismo tal que siempre tarda más que su compañera en hacer el trabajo, piensa que las dos no trabajan bien. Le cuesta delegar: a veces su compañera se ha ofrecido para ayudarla, ella se ha negado porque dice que es su bligación y porque no se fía de que lo haga bien. En los dos últimos años no ha tenido ninguna actividad de ocio.

DIAGNÓSTICO Eje I: trastorno del estado de ánimo Eje II: rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos Eje III: signo fiebre Eje IV: su hermana se ha ido a vivir lejos de ella, insatisfacción profesional, aislamiento social Eje V: EEAG = 52 (en la 1º consulta)

TRATAMIENTO Se informó a la paciente que algunos casos de fiebre como el que ella padece se han relacionado con alteraciones del estado de ánimo, trastornos de carácter y dificultades adaptativas sociales como consecuencia de la unidad psicosomática del ser humano

TRATAMIENTO psicofármacos psicoterapia seguimiento: revisiones programadas

TRATAMIENTO Psicofármacos ISRS: un comprimido al día

TRATAMIENTO Psicoterapia: Desarrollar la capacidad del paciente para comprenderse a sí mismo. Funcionar por normas le ha llevado a no salir de su ámbito familiar, por temor a lo desconocido Desarrollo del potencial humano individual, se perciba a sí mismo de una manera más positiva. En la consulta ha sido capaz de comunicarse con alguien distinto de su familia Reconocimiento y aceptación de los afectos dolorosos: pérdida del viejo rol con respecto a su hermana y sobrinos Modificación estable de conductas desadaptativas habilidades sociales asertividad reestructuración cognitiva

EVOLUCIÓN FAVORABLE La fiebre y la astenia fueron desapareciendo Restablecimiento: relación sociofamiliar adecuada

GRACIAS por su ATENCIÓN