Diabetes Dra. Josefina Ugarte

Diabetes 4,2 % población chilena tiene diabetes. 4,8% son hombres 3,8% son mujeres 15,2% mayores 65 años son diabéticos Encuesta nacional de salud, 2003. MINSAL

Efectos en la sociedad Nefropatía diabética, principal causa de ingreso a dialisis en Occidente. La mayoría de los diabéticos son también hipertensos La principal causa de muerte de los pacientes diabéticos es la cardiovascular.

Clasificación Etiológica de la Diabetes Mellitus I) Diabetes tipo 1. a) Mediada inmunológicamente b) Idiopática III) Otros Tipos específicos de Diabetes (</%) a) Defectos genéticos en la función de la célula Beta b) Defectos genéticos en la secreción de Insulina c) Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, neo, hemocromatosis….) d) Endocrinopatías (Cushing, Acromegalia, Feocromositoma, Hipertiroidismo…) e) Inducida por drogas (Hidroclorotiazida, corticoides, ácido nicotínico, hormonas tiroídeas, Diasoxide…) f) Infecciones: rubeola congénita, citomegalovirus, adenovirus…) g) Formas infrecuentes de Diabetes mediadas inmunológicamente. h) Otros síndromes genéticos ocasionalmente asociados a diabetes (Síndrome de Down, Síndrome de Turner, Porfiria…) IV) Diabetes Gestacional. II) Diabetes tipo 2 (>90%)

Diabetes Mellitus Conjunto heterogéneo de síndromes de etiología diversa, que cursan con hiperglucemia. Defecto absoluto, diabetes tipo 1 (DM tipo 1), o relativo, diabetes tipo 2 (DM tipo 2) de la secreción y/o acción de la insulina a nivel periférico

DM Fases crónicas: complicaciones vasculares de pequeño vaso (microangiopatía): retina, glomérulo renal, SN periférico gran vaso (macroangiopatía o ateroesclerosis diabética): Sistema cardiovascular.

Diabetes Mellitus tipo 2 1. Diagnóstico Tardío 30 – 50% de las personas ignoran que la tienen 2. Prevalencia al momento del diagnóstico: - Retinopatía 16 – 21 % - Nefropatía 12 – 23 % - Neuropatía 25 – 40 %

Síntomas de hiperglicemia Poliuria Polidipsia Baja de peso Polifagia Visión borrosa Alteración del crecimiento  susceptibilidad a infecciones

Complicaciones de la diabetes Agudas Cetoacidosis diabética Sindrome hiperosmolar Crónicas Nefropatía Retinopatía Neuropatía

Diabetes 1 5 – 10% de los casos Destrucción mediada por inmunocomplejos de las células B del páncreas (98%) Idiopática

Marcadores genéticos ANTICUERPOS ANTI ISLOTES

Asociación con otras enfermedades autoinmunes Tiroides Insuficiencia suprarenal Enfermedad poliglandular autoinmune

Evolución clínica de la DM 1

Presentación clínica Diagnóstico bioquímico Forma clínica aguda S y S por déficit insulínico Astenia Pérdida de peso  masa muscular  apetito S y S por diuresis osmótica Poliuria, nicturia Polidipsia Visión borrosa Somnolencia deshidratación Cetoacidosis diabética

DM 2

Factores de Riesgo de Diabetes - Antecedentes familiares de Diabetes en familiares de primer grado. - Antecedente de Diabetes Gestacional. - Antecedente de Macrosomía. - Diagnóstico previo de Glicemia Basal Alterada o de Intolerancia a la Glucosa. - Estados de Insulino-resistencia (SOPQ, Acantosis…) IMC> 30 Circunferencia cintura >102 cm. (94) H o > 88 cm. (80) M. HTA. (PA > 130/85) Col HDL < 40 mg/dl. H. o <50 mg/dl. M. Triglicéridos > 150 mg/dl. - Historia de Enf. Vascular (coronaria, cerebral. carotídea, vertebral…)

Diagnóstico precoz de Diabetes Mellitus - Glicemia ayunas (8 hrs.) - En casos dudosos: PTGO INDICACIONES 1) En > 45 años, “sin factores de riesgos” de Diabetes Mellitus, efectuar glicemia en ayunas. - Sí <100 mg/dl. repetir cada 2 años. - Sí >100 mg/dl. y <126 mg/dl. y/o tiene “factores de riesgo” de Diabetes Mellitus  pedir PTGO. - Sí >126 mg/dl. repetir segunda muestra para confirmar diagnóstico. 2) En < 45 años, “con factores de riesgos” de Diabetes Mellitus, presentes  pedir PTGO.

Criterios Diagnósticos con PTGO - Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: <140 mg/dl.  PTGO normal. - Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: > 140 y < 200 mg/dl.  Intolerancia a la Glucosa - Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: > 200 mg/dl.  Diabetes Mellitus

Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus - Síntomas clásicos de Diabetes Mellitus (polidipsia, poliuria, baja de peso no explicable) y 1 glicemia en cualquier momento del día > 200 mg/dl. - Glicemia ayunas > 126 mg/dl. - Glicemia > 200 mg/dl, 2 horas post. 75 gr. de glucosa, durante PTGO. - Hemoglobina glicosilada > 6,5%

ADA 2010

Estados de Intolerancia a la Glucosa Intolerancia a la Glucosa de Ayunas o Glicemia Basal Alterada (GBA) Glicemia ayunas > 100 mg/dl y < 126 mg/dl. Intolerancia a la Glucosa Glicemia 2 hrs. post. carga de 75 gr. de Glucosa > 140 mg/dl. y < 200 mg/dl.

ADA 2010

- Dieta Saludable. - Actividad Física regular y constante - Educación - Corregir otros FR. cardiovascular

DIAGNOSTICO PRECOZ Y PREVENCIÓN  Riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus  Riesgo C V.  Riesgo de Neuropatía Diabética.

Clínica, control y seguimiento de Diabetes Mellitus - 50% se diagnostican por exámenes de Laboratorio. - Tríada sintomática clásica - Astenia, adinania, mialgias, calambres nocturnos. - Irritabilidad. - Alteraciones de la visión. - Hipoglicemia reactiva.

Otras manifestaciones clínicas al diagnóstico - Complicaciones metabólicas agudas. - Complicaciones crónicas microangiopáticas. Retinopatía – Nefropatía - Neuropatía - Complicaciones crónicas macroangiopáticas. C. Coronaria – AVE - Enfermedad vascular periférica - Manifestaciones clínicas asociadas a otros sistemas. Infecciones Sistema urogenital Aparato digestivo Oftalmológicas Aparato locomotor Endocrinopatías

Síndrome metabólico Resistencia insulínica Hipertensión Obesidad abdominal Dislipidemia

Sindrome metabólico

Fisiopatología

Síndrome metabólico - 80% tienen sobrepeso u obesidad. - > 50% tienen hipertensión arterial. - 30-50% tienen dislipidemia. - 10-15% tienen acantosis nigricans.

Importancia Factor de riego vascular: Mortalidad coronaria y vascular de cualquier causa Riesgo aumentado de desarrollo de diabetes

Evaluación del paciente diabético

Evaluación inicial Historia clínica Antecedentes familiares. Hábitos Sintomatología Búsqueda de complicaciones FR cardiovascular. Historia nutricional. Historia obstétrica. Enfermedades concomitantes. Fármacos.

Examen físico IMC y circunferencia de cintura. PA y frecuencia cardíaca Piel. Cuello (tiroides-pulsos) Examen cardiovascular. Examen de pies Examen neurológico. Fondo de ojo

Exámenes Solicitados en la Visita Inicial - Glicemia. - HbA1C. - Perfil lipídico. - Perfil hepático. - T4 libre TSH. Creatininemia Examen orina completa. - Microalbuminuria en orina 24 horas. ECG.

Control y seguimiento Variable. - Depende de: * Adhesión al tratamiento. * Estabilidad metabólica. * Nivel cultural. * Cumplimiento de las metas de control.

Seguimiento de Laboratorio Cada 3 – 4 meses: Glicemia Examen orina completa HbA1C Cada 6 meses: Perfil lipídico Transaminasas Creatininemia Microalbuminuria Anualmente: Fondo de ojo ECG T4 libre TSH EMG (c/2 años)

Objetivos de Control en Diabetes FR Meta Glicemia Glicemia post. Prandial HbA1C Tabaco PA Colesterol LDL Colesterol HDL Triglicéridos Obesidad < 100 mg./dl < 140 mg./dl < 7% (< 6,5%) No fumar. < 130/80 < 100 mg/dl (ideal < 70) H: >40 mg./dl M: > 50 mg/dl < 150 mg./dl.  10% del peso inicial en 6 meses

Tratamiento no farmacológico de la Diabetes Mellitus - Dieta. - Actividad Física. - Autocontrol. - Educación.