UNIDAD 13 PATOLOGIA SINUSAL

Sinusitis Consiste en la inflamación de los senos paranasales, resultado de infecciones por virus, bacterias, alérgenos y hongo. Clasificacion Aguda: cuando los síntomas están presentes por cuatro semanas o menos. Crónica: cuando la inflamación de los senos paranasales están presentes por más de tres meses. Factores de riesgo Rinitis alérgica o fiebre del heno Guarderías Enfermedades que impiden que los cilios trabajen apropiadamente Cambios de altitud (volar o bucear) Adenoides grandes Tabaquismo Sistema inmunitario debilitado por VIH o quimioterapia

SINUSITIS AGUDA La sinusitis aguda generalmente ocurre secundaria a una infección del tracto respiratorio superior. [ Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales más comunes son el Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Otras bacterias patógenas incluyen el Staphylococcus aureus, bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas. La sinusitis viral normalmente dura 7 a 10 días, mientras que la sinusitis bacteriana es más persistente. Generalmente las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana. Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el resultado de infecciones por hongos. Estas infecciones son más frecuentes en pacientes con diabetes, sida o que estén recibiendo fármacos antirrechazo de trasplantes y puede ser potencialmente mortal. Otros causantes de sinusitis: irritación química, humo de cigarrillos, infección dentaria.  

SINUSITIS CRONICA La sinusitis crónica es una inflamación persistente de los senos paranasales. Las causas pueden incluir alérgicas, contaminación ambiental, senos paranasales con malformaciones, alteración de la fisiología nasal que impeden el drenaje de las cavidades de seno. Se observa una combinación de bacterias anaerobias y aeróbicas, incluyendo Staphylococcus aureus y Staphylococci coagulasa negativo. La fisiopatología de la afección viene determinada por una oclusión de los orificios por donde habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que se acumulen secreciones en su interior que actúan como caldo de cultivo para los patógenos antes mencionados.

Síntomas Mal aliento o pérdida del sentido del olfato Tos que generalmente empeora por la noche Fatiga y sensación de malestar general Fiebre Dolor de cabeza: opresión, dolor detrás de los ojos Congestión y secreción nasal Dolor de garganta y goteo retronasal Los síntomas de la sinusitis crónica son los mismos que los de la sinusitis aguda, pero tienden a ser más leves y a durar más de 12 semanas. Los síntomas de la sinusitis en niños abarcan Resfriado o enfermedad respiratoria que ha estado mejorando y luego comienza a empeorar. Fiebre alta junto con secreción nasal oscura durante al menos 3 días. Secreción nasal con o sin una tos que ha estado presente por más de 10 días y no está mejorando.

Observacion de secreciones que se escurren por los cornetes Pruebas y exámenes Mirando en la nariz en búsqueda de hipertrofia de cornetes, pólipos, desvio septal. Observacion de secreciones que se escurren por los cornetes Rinofibroscopia para observar la anatomía de las fosas nasales. Rx. Senos Paranasales (frontonaso y mentonaso), TAC, RMN Otros exámenes pueden abarcar Pruebas para alergias Exámenes de sangre para VIH u otros exámenes para inmunodeficiencia Cultivos nasales  Citología nasal Tratamiento Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día. Beber mucho líquido para diluir el moco. Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día. Humidificador. Descongestivos nasales, no utilizarlos más de 3 a 5 días luego aumenta la congestión. Evitar viajes aereos cuando esté congestionado. Evitar temperaturas extremas, cambios bruscos de temperatura.

Medicamentos Antibioticios (penicilinas, Sulfametoxazol trimetoprin, macrolidos, ciprofloxacinas), Antiinflamatorios (Diclofenac, ibuprofeno, dexametazona). Descongestivos de primera y segunda generación Mucoliticos, gotas nasales, fomentos, analgésicos, reposo en cama Otros tratamientos abarcan Inyecciones para alergias (inmunmoterapia). Evitar los desencadenantes de alergias (Cuidados ambientales). Aerosoles nasales con corticosteroides y antihistamínicos para disminuir la inflamacion, en especial si hay pólipos nasales o alergias. Cirugia de senos paranasales para aumentar la abertura y drenar los senos. Cirugia del tabique desviado, hipertrofia de cornetes o de pólipos. Posibles complicaciones Absceso cerebral Infección ósea Meningitis Infección cutánea alrededor del ojo celulitis orbitaria

MUCOCELE El Mucocele es un acúmulo de moco en el seno. Se acompaña siempre de un bloqueo del canal excretor originado por traumatismos antiguos, por inflamación y polipos nasales. En el 80% de los casos tienen situación frontoetmoidal, el 10% en el seno maxilar y de forma excepcional en el seno esfenoidal. En la forma frontoetmoidal, consulta por una tumefacción en la región frontal, acompañada de trastornos visuales como exoftalmia y diplopía. En la fase temprana existe sensibilidad cuando se palpa el techo de la órbita .Despues se aprecia una masa palpable. Puede abrirse camino a través del tabique inter frontal y afectar el seno contra lateral y puede extenderse al seno etmoidal produciendo una deformidad externa o a través de la pared posterior hacia el interior de la fosa craneal. Si se infecta tenemos lo que se llama piomucocele y puede ocasionar un compromiso infeccioso de la órbita, sistema nervioso central o cavidad craneana. La evaluación es habitualmente hecha con Rx. Frontonaso y lateral, TC de senos paranasales y la RMN permite diferenciarlo de un tumor. El tratamiento es quirúrgico, se puede realizar la cirugía externa y/o cirugía endoscópica.

Quiste mucoso o quiste simple de seno maxilar Tal como su nombre lo indica, se trata de una cavidad de contenido líquido que se encuentra dentro del seno maxilar. La gran mayoría de los quistes del seno maxilar son encontrados accidentalmente en estudios radiológicos, tomográficos o por resonancia magnética que se hizo el paciente por pedido de un otorrinolaringólogo, neurólogo, neurocirujano u odontólogo. La gran mayoría de estos quistes no representan un problema en sí mismo y son solo "hallazgos". Generalmente estos quistes son asintomáticos, de comportamiento benigno y no existe posibilidad que los mismos se transformen en ningún tipo de tumor maligno (o cáncer). Cuando el quiste de seno maxilar es mucoso o seroso y no genera sintomatología no corresponde operar debido a que son de comportamiento benigno y su exéresis quirúrgica no reporta ningún beneficio al paciente. Si existiera patología funcional que se le adjudique al quiste, este puede ser resuelto quirúrgicamente.