ESTUDIO DE BROTE

ANTECEDENTES 26/8/2008 Ingresa a UCI paciente femenina, de, recientemente diagnosticada con LLA en el Hospital Roosevelt Hemoucultivo de Hospital Roosevelt reportó Pseudomonas aeruginosa, se inicia Piperacilina Tazobactam en HR 48 hrs previas, luego Ceftazidima en UNOP

4 septiembre –Cultivos de Aspirado Traqueal de dos pacientes positivos a Pseudomonas aeuruginosa –Patrón de sensibilidad muy similar –Ambos aislamientos Tomados el 2/9/08 Tomados en UCI en habitaciones contiguas Pacientes con datos de neumonía Se inicia estudio de brote

Definición de caso Paciente que está o ha estado en la UCI a partir del 26 de agosto, y que presente datos de neumonía nosocomial

Estudio de casos Caso1 (RS)2 (MM)3 (RG) Habitación134 DiagnósticoLLALMAHepatoblastoma Ingreso a UNOPAgosto 26Agosto 20Julio 26 Ingreso a UCIAgosto 26Agosto 29Julio 28 Fecha NmAgosto 26Septiembre 2

Atbs y Aislamientos Caso1 (RS)2 (MM)3 (RG) P.aeuruginosaEn hemocultivo HR agosto 26 En AT UNOP septiembre 2 B.cepaceaEn AT UNOP agosto 28 S.maltophiliaEn AT UNOP septiembre 2 Antbióticos al Dx Nm 0 días7 días Ceftazidima, 4 días Meropenem 6 días previos recibió Meropenem Vancomicina y Anfotericina B por 21, 7 y 10 días

También evaluamos Coincidencias en turnos de –Enfermería –Terapistas –Médicos Comentarios de jefes de enfermería, terapia respiratoria, médico intensivista Laringoscopios – no se esterilizan, sólo se limpian Frascos de aspiración – sólo se lavan con agua y jabón, y dejan un “poco” de Hibitane

Cultivos de ambiente Jabón paciente –Pseudomonas aeuruginosa –Klebsiella pneumoniae –Klebsiella terrigena –Enterobacter aerogenes –Klebsiella pneumoniae –Comamonas testosteroni Alcohol gel –Comamonas testosteroni Frascos de aspiración (en pared) –Pantoea sp –Alcaligenes faecalis Trampas ventilador –Burkhorderia cepacia

Conclusiones preliminares Posibles fuentes: –Jabón –Frasco alcohol gel –Frasco aspiración –Laringoscopio Transmisión –Manos trabajadores de salud Posible caso índice –Caso 1?? (no tuvo aislamiento en broncoaspirado)

Acciones tomadas Inmediatas –Cambio de frascos de jabón y alcohol (no se cambian rutinariamente) –Lavado y desinfección de frascos de aspiración –Se habló de medidas seguras de manejo de vía aérea con jefe de Terapia Respiratoria, enfermería e intensivista.

Meditas –Amibiente Uso de jabón con clorhexidina Cambio rutinario de frascos de jabón Uso de alcohol gel en presentación más pequeña y con mejor dispensador (el actual es muy grande y está vencido)

–Manejo vía aérea Compra de nuevos frascos para aspiración para poder lavarlos y desinfectar/esterilizar? Compra de nuevas hojas de laringoscopio para poder esterilizarlas Revisar procedimiento de intubación para evitar fallas Revisar manejo vía aérea para minimizar manipulación y desconecciones (ej. Evitar nebulizaciones)

Conclusiones Hasta el momento podemos únicamente sospechar que el caso índice fue el caso 1 importado del HR El medio de transmisión y reservorio fue el jabón y los recipientes de alcohol gel, posiblemente también los frascos de aspiración La técnica de manejo de vía aérea permitió la contaminación de los tubos orotraqueales