Dra. Mayra Sánchez V. CARDIOLOGIA ARRITMIAS Dra. Mayra Sánchez V. CARDIOLOGIA

CONCEPTOS BASICOS

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO FV/TV SIN PULSOS FISIOPATOLOGIA: los ventrículos contienen zonas del miocardio normal que alternan con zonas de miocardio isquémico o infartado, lo que determina un patrón caótico de despolarización ventricular.

CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG FRECUENCIA/COMPLEJO QRS: imposible de determinar, no hay ondas P, QRS ni T reconocibles. RITMO: indeterminado; patrón de deflexiones agudas ascendentes (pico) y descendentes (valle). AMPLITUD: se mide de pico a valle; a menudo, se utiliza subjetivamente para describir la FV como fina (pico-valle de 2 a menos 5 mm), media-moderada (de 5 a menos 10 mm), gruesa (de 10 a menos de 15 mm), muy gruesa (mayor de 15 mm).

MANIFESTACIONES CLINICAS El pulso desaparece al comenzar la FV. Colapso, inconciencia Respiraciones agónicas apnea en menos de 5 minutos. Comienzo de muerte reversible.

ETIOLOGIAS COMUNES SCA que provocan zonas de isquemia en el miocardio. TV de estable a inestable no tratada EV con fenómeno R sobre T Múltiples anomalías farmacológicas, electrolíticas o de ácido-base que prolongan el periodo refractario relativo. Prolongación primaria o secundaria del QT Hipoxia, electrocución.

TRATAMIENTO RECOMENDADO Es esencial la desfibrilación precoz Se administran agentes para prolongar el periodo de muerte reversible (oxígeno, RCP; intubación, epinefrina, vasopresina). Se administra agentes para prevenir la refibrilación después de la desfibrilación. Se administra agentes para ajustar el medio metabólico.

AESP FISIOPATOLOGIA: los impulsos de conducción cardiaca tienen n patrón organizado, pero que no causa contracción miocárdica (lo que se denominaba antes “disociación electromecánica”), o llenado ventricular insuficiente durante la diastole o contracción inefectiva.

CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG El ritmo muestra actividad eléctrica organizada (no FV/TV). Pocas veces es tan organizado como el RSN. Puede ser angosto (QRS menor 0.10 mm) o ancho (QRS mayor 0.12 mm), rápido (mayor 100 lpm) o lento (menor 60 lpm). Lo más frecuente: rápido y angosto (etiología extracardiaca) o lento y ancho (etiología cardiaca).

MANIFESTACIONES CLINICAS Colapso, inconciencia Respiraciones agónicas o apnea Sin pulso detectable por palpación arterial.

ETIOLOGIAS COMUNES Hipovolemia Hipoxia Hidrogenión-acidosis Hipercalemia /hipocalemia Hipotermia

ETIOLOGIAS COMUNES Tabletas (fármacos/drogas) Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Trombosis coronarias (SCA) TEP.

TRATAMIENTO RECOMENDADO Algoritmo para AESP RCP básico (AB) Vía aérea y ventilación avanzadas, (C) secundaria (IV, epinefrina, atropina si la actividad eléctrica menos de 60 complejos por minuto), (D) identificar las causas reversibles y tratarlas. Concepto fundamental: identificar y tratar una causa reversible de AESP.

ASISTOLIA No se observa ninguna actividad ventricular o esta es menor o igual a 6 por minuto, ocasionalmente se observa onda P, pero por definición la onda R debe estar ausente. No se observan deflexiones compatibles con un complejo QRS.

MANIFESTACIONES CLINICAS Al principio puede haber respiraciones agónicas; inconsciente, sin respuesta. Sin pulso, sin TA Paro cardiaco

ETIOLOGIAS COMUNES Final de la vida (muerte) Isquemia/hipoxia de numerosas causas Insuficiencia respiratoria aguda (falta de oxígeno, apnea, asfixia). Descarga eléctrica masiva: electrocución, rayo Posdescargas desfibrilatorias.

TRATAMIENTO RECOMENDADO Verificar siempre si hay orden de no reanimación RCP básico Examen ABCD secundario

TAQUICARDIA SINUSAL FISIOPATOLOGIA: ninguna, es más un signo físico que una arritmia o un cuadro patológico. formación y conducción normal del impulso

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG FRECUENCIA: mayor a 100 lpm RITMO: sinusal PR: mayor o igual 0.20 segundos COMPLEJO QRS: normal.

MANIFESTACIONES CLINICAS Ninguna especifica para la taquicardia Puede dar síntomas provocados por la causa de la taquicardia (fiebre, hipovolemia, etc.)

ETIOLOGIAS COMUNES Ejercicio normal Fiebre Hipovolemia Estimulación adrenérgica; ansiedad hipertiroidismo

TRATAMIENTO RECOMENDADO No tratar nunca la taquicardia en sí misma Tratar sólo las causas de la taquicardia No aplicar nunca una descarga eléctrica (cardioversión eléctrica).

FIBRILACION/ALETEO AURICULAR FISIOPATOLOGIA: Impulsos auriculares más rápidos que los del nódulo sinoauricular. FA los impulsos toman múltiples vías caóticas, aleatorias, a través de las aurículas. Aleteo auricular los impulsos adoptan una trayectoria circular alrededor de las aurículas, iniciando las ondas de aleteo. Mecanismo de formación de los impulsos: reentrada

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG FRECUENCIA FA: amplio rango de RV a la frecuencia auricular de 300-400 lpm ALETEO AURICULAR: frecuencia auricular de 220-350 lpm. Respuesta ventricular depende del bloqueo del nódulo AV o la conducción de impulsos auriculares. Respuesta ventricular rara vez mayor 150-180 lpm debido a los límites de conducción del nódulo AV.

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG RITMO: FA: Irregular (irregularmente irregular) Aleteo auricular: Regular Ritmo ventricular a menudo regular Relación fija respecto del ritmo auricular, 2-1 ó 3-1

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG ONDA P FA: sólo ondas caóticas de FA, genera alteración basal. ALETEO AURICULAR: no se observan ondas p verdaderas, es clásico el patrón de dientes de sierra, de las ondas de aleteo. PR: no se puede medir.

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG QRS: Se mantiene ≤0.10-0.12 segundos, a menos que el omplejo QRS resulte siatorsionado por las ondas de fibrilación/aleteo o por defectos de conducción a través de los ventrículos.

MANIFESTACIIONES CLINICAS Los signos y los síntomas dependen de la RV a las ondas de FA, “FA con RVR” disnea de esfuerzo, disnea, edema agudo de pulmón. La pérdida de la “patada auricular” puede hacer caer el volúmen cardiaco minuto y disminuir la perfusión coronaria. El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones. Puede ser asintomático.

ETIOLOGIAS COMUNES SCA, Enfermedad coronaria, ICC Patología de la válvula mitral, tricuspidea Hipoxia, TEP Inducida por fármacos hipertiroidismo

TRATAMIENTO ENFOQUE DE LA EVALUACIÓN Paciente clínicamente inestable? Disfunción cardiaca? WPW? Duración ≤48 h ó mayor de 48 h?

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO: Tratar de manera urgente a los pacientes inestables Controlar la frecuencia Convertir el ritmo Indicar anticoagulación

CONTROL DE LA FRECUENCIA FUNCION CARDIACA NORMAL Calcio antagonistas: diltiazem Beta bloqueantes: metoprolol DISFUNCION CARDIACA Digoxina o Diltiazem o Amiodarona

CONVERTIR EL RITMO DISFUNCION CARDIACA Si es ≤ 48 horas: cardioversion electrica o amiodarona. Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas

CONVERTIR EL RITMO FUNCION CARDIACA NORMAL Si ≤ 48 horas: cardioversión electrica o amiodarona Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas