Protección del Desarrollo Cerebral desde la Red Comunal Chile Crece Contigo Felipe Arriet Chile Crece Contigo Ministerio de Desarrollo Social

¿Qué tiene que ver el desarrollo cerebral con la Red Comunal? ¿Cómo puede proteger este desarrollo la Red Comunal? ¿Qué se requiere? Estrategias de focalización de la VDI Temario

¿Desarrollo cerebral y Red Comunal?...

Salud SocialEducación Salud SocialEducación “El todo es más que la suma de las partes” Red comunal = (El todo – la suma de sus partes) “El todo es más que la suma de las partes”

Output Proxy Outcome Final (Impacto) Outcome Intermedio Moderadoras Input Mapa oportunidad Plan de trabajo Guía usuario Permanencia en el puesto (rotación) Resolución oportuna de derivaciones Tiempo de registro (captación/di gitación) Reducción de brecha de registro Ejecución de fondos Porcentaje de aporte local (PFM/FIADI) Capacitación Mayor recuperabilidad DSM * Disminución de situaciones de vulnerabilidad Nivel Educacional del Encargado e integrantes Disponibilidad de recursos inmuebles * Disminución de alteraciones en el DSM Capacidad decisional del encargado * Disminución en prevalencia e incidencia Apoyo del nivel provincial/re gional Participación de la comunidad Dependencia del FCM Apoyo percibido del Alcalde Prevalencia de pobreza Calidad contractual Aporte local PFM Aporte MDS PFM Actividades (Output) Dedicación horaria encargados Reuniones (realización, frecuencia) Asistencia de los integrantes Diversificación (Composición de la red) * Disminución de VIF (ex. Maltrato/abuso infantil) Aumentar acceso a servicios (salud, educación) Uso del SRDM

Contexto Cuidado Calidad del Cuidado Desarrollo del Infante ¿Qué sabemos? Pobreza – Vivienda - Espacios públicos – Seguridad – Otros Escolaridad – Salud mental – Estrés Parental – VIF – Cesantía Factores constitucionales Kobak, et al, 2006; Shonkoff et al, 2008

¿Qué sabemos?

Noble & Houston, 2014; Balter, 2015 ¿Qué sabemos?

¿Cómo proteger desde la Red Comunal?...

Red Comunal y Acompañamiento a la Trayectoria de Desarrollo

Contexto Cuidado Calidad del Cuidado Desarrollo del Infante Apoyos personalizados desde Red Comunal ChCC Gestión de FPS – SUF – S.S.O.O. – Habitabilidad Nivelación estudios – OMIL – OPD – SENDA – SERNAM MADIS – JUNJI/INTEGRA – AT

¿Qué se requiere?...

Detección y Registro Gestión y resolución de alertas Salud Red Comunal Protección del Desarrollo Cerebral en Chile Crece Contigo

Registro es CLAVE para que la Red pueda proteger Porcentaje de registro en el SRDM (2015)

Encargado(a) Comunal es CLAVE para que la Red resuelva.

¿Cómo son las Redes Comunales que funcionan bien? Coordinación intersectorial instalada Uso estratégico/sinérgico de fondos disponibles: PFM – FIADI – HEPI - Otros Activación oportuna y pertinente de oferta territorial para las familias Gestión priorizada en casos de alta complejidad

En síntesis necesitamos…

Efectividad de programas de visitas domiciliaria Programas de VD con efectos documentados: Family Nurse Partnership (Modelo de Olds) Early Head Start Head Start Elmira Project Sure Start ¿Qué tienen en común?. Que la VD se complementa con otros servicios, como los de protección social, educación u otros servicios de salud. ¿Qué no sirve? No se muestra efectividad en programas VDI de baja dosis (1 o 2 visitas) Cuando la VDI era la única intervención Fuente: Orientaciones Técnicas Visita Domiciliaria Integral

Alta proporción de gestantes en riesgo, es por tanto necesario distinguir intensidades Fuente: SRDM Elaboración propia.

¿Y cómo distinguir intensidades? Para priorizar y distinguir intensidades es posible utilizar la técnica de los ‘riesgos acumulados’. Puede ser una acumulación simple o ponderada, ponderación que puede ser distinta según el contexto territorial.

Prevalencia de riesgo según intensidad Fuente: SRDM Elaboración propia.

Afinar la vista y observar como se distribuyen los riesgos acumulados en nuestros diversos niveles territoriales DecilRango 11,04 - 2,41 20,91 - 1,04 30,84 - 0,91 40,77 - 0,84 50,71 - 0,77 60,66 - 0,71 70,6 - 0,66 80,54 - 0,6 90,47 - 0, ,47 Fuente: SRDM Elaboración propia.

Riesgos acumulativos vs. FPS Existe proporcionalidad entre puntaje FPS y n° de riesgos acumulados Fuente: SRDM Elaboración propia. (Universo de gestantes).

¿Qué perfil de riesgo biopsicosocial tiene mi barrio / sector / establecimiento / comuna / servicio / región / país? Factores de riesgo biopsicosocial contenidos en la EPSA Región 1. Ingreso a control prenatal posterior a las 20 semanas 2. Escolaridad Menor a sexto básico 3. Edad menor a 18 años 4. Conflicto con la maternidad 5. Insuficiente apoyo social o familiar 6. Síntomas depresivos 7. Uso o abuso de sustancias 8. Violencia de Género 9. Otro factor Tarapacá 13%15%3%10%11%16%8%2%25% Antofagasta 15%8%3%11%9%26%8%5%18% Atacama 9%8%4%10%6%18%8%3%14% Coquimbo 9%5%3%9%5%15%4%3%9% Valparaíso 8%9%3%8%7%17%5%3%10% O´Higgins 8% 3%9%6%20%4%3%10% Maule 7%8%3%9%7%17%5%3%13% Biobío 8% 3%9%7%17%5%4%12% La Araucanía 7%11%3%10%8%17%4%3%12% Los Lagos 8%12%3%8%7%15%5%3%16% Aisén 10%9%4%9% 13%7%2%15% Magallanes 11%2%1% 4%13%5%2%16% RM 9%10%3%9%7%18%7%4%12% Los Ríos 7%15%3%10%8%16%5%3%11% Arica y Parinacota 11%4%3%6%7%12%6%3%16% País 9% 3%9%7%17%6%3%12% Min 7%2%1% 4%12%4%2%9% Max 15% 4%11% 26%8%5%25% Fuente: SRDM Elaboración propia.

Utilizando los datos para administrar la complejidad y mejorar así la ‘pertinencia’ de las prestaciones A partir de la información de casi 800 mil gestantes existente en el SRDM estas se pueden agrupar en 453 combinaciones que se producen a partir de los 9 factores de riesgos de la EPsA. 32 combinaciones, es decir el 7%, concentran al 80% de las gestantes Otros ejemplos: En el caso de gestantes con 1 riesgo, las que presentan Abuso de Sustancia o Violencia de Genero son las que tienen menor puntaje en FPS. En el caso de gestantes con 2 riesgos, las que combinan la condición de adolescentes y Violencia de Genero son las con menor puntaje de FPS. Fuente: SRDM Elaboración propia.

La aplicación de FPS aumenta a medida que se acumulan los riesgos pero 1 de cada 10 gestantes con 7 factores, no tiene FPS aplicada Fuente: SRDM Elaboración propia.

En la práctica, baja focalización… Número de Visitas Número de Riesgos Acumulados %4%1%0% 183%12%4%1%0% 271%19%7%2%1%0% 369%20%7%2%1%0% 465%23%8%3%1%0% 567%20%8%2%1%0% 664%19%10%3% 1%0% 773%12% 2%0% 8 100%0% Total general86%10%3%1%0% 18,9% de las visitas registradas en el SRDM se está realizando a gestantes sin riesgo. Fuente: SRDM Elaboración propia.

Aumentando efectividad manteniendo costos Promedio teórico de visitas según acumulación de riesgo y dos escenarios de focalización de la visita domiciliaria Numero de riesgo NTema Promedio teórico de visitas según acumulación de riesgo 1,43,17,822,375,8314,11765,1 2 Escenario 1: Número de visitas asignadas número de riesgo Escenario 1: Cantidad teórica de visitas según factor Escenario 2 Número de visitas asignadas número de riesgo 0,51,52,06,013,014,015,0 5 Escenario 2: Cantidad teórica de visitas según factor Fuente: SRDM Elaboración propia.

Identificación de la gestante o el niño/a Concreción de la vista e info de visitadores Riesgos detectados para la activación de alertas ¿Qué se registra en el SRDM sobre VDI?

Nos queda mucho por avanzar en materia de registro, altas brechas en VDI Fuente: SRDM Elaboración propia.

Indicador actual: Promedio de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas a familias con gestantes en situación de riesgo psicosocial según EPsA. No permite identificar la focalización de la visita según algún grupo de riesgos o riesgos acumulados No permite conocer la cobertura de la visita, los promedios esconden inequidades:

Porque el futuro de los niños es siempre hoy… desafíos abordables en el corto plazo 1.Estructuración/manualizacion básica del contenido de cada visita a partir de los ‘grupos’ de riesgo más prevalentes y de los aprendizajes surgidos desde la implementación 2.Entrenamiento de alto estándar y certificación de visitadores 3.Aumentar su conexión con otros servicios 4.Focalizar la visita en grupos de mayor riesgo, según intensidad 5.Implementación de procesos de supervisión (reflexiva) entre pares para sustentabilidad de los efectos 6.Contar con un registro individualizado de la VDI que permita la transacción de información entre sectores: SRDM

9 años, 9 generaciones de CHCC: 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 ¿Cuánto nos hemos acercado en cumplir la PROMESA?.

Muchas Gracias