Vigilancia integrada de la resistencia a los antimicrobianos en Costa Rica Antonieta Jiménez, MQC, PhD Laboratorio Antimicrobianos CNR-Bacteriología INCIENSA Día Mundial de la Salud 2011 Foro:“Resistencia a los antimicrobianos, un daño oculto

Ambiente Contacto directo Transferencia de la resistencia a los antimicrobianos entre animales y humanos

Vigilancia integrada de la resistencia a los antimicrobianos Clínica (humano) Veterinario (animal) Ambiente Alimentos

Autoridades del Sector Salud Decisión y respaldo Inf. y propuestas técnicas Centro Nacional de Referencia en Bacteriología (CNRB) OMC: CODEX OMS-OPS : GFN/Pulse Net AL RELAVRA y SIREVA II UCR (CITA, CINA) UNA (Veterinaria) A y A: Laboratorio Nacional de Aguas SENASA: (LANASEVE) Privados: Laboratorios Clínicos y de Alimentos CCSS: Laboratorios Clínicos y epidemiólogos MS: Dirección Vigilancia de la Salud Dirección de regulación Centro Nac. de Información Vigilancia basada en el laboratorio de eventos de origen bacteriano prioritarios en salud pública

Autoridades del Sector Salud Decisión y respaldo Inf. y propuestas técnicas CNR-Bacteriología Vigilancia basada en el laboratorio de eventos de origen bacteriano prioritarios en salud pública CNR-Parasitología CNR-Tuberculosis CNR-Virus CNR-Leptospirosis Comisión Nacional de farmacoterapia MS, CCSS, MAG, INCIENSA, universidades... Control de la calidad de medicamentos… Reacciones adversas… Regulaciones internacionales (FDA)… Residuos… INCIENSA

Facilitar la coordinación del CNRB, con los microbiólogos de la RNLB, epidemiólogos y otros funcionarios para la vigilancia de laboratorio de: Diarreas y otras ETAS ERAG y meningitis Resistencia a los antimicrobianos Organizado por tipo de enfermedad o evento bajo vigilancia CIE-10 Decreto de Enfermedades de Notificación Obligatoria Incluye: Descripción del problema de salud Indicaciones específicas para la recolección y referencia de muestras (clínicas, alimentos) o cepas bacterianas Guía para la vigilancia de laboratorio de enfermedades bacterianas y otros eventos de importancia en salud pública

Boletas INCIENSA Datos demográficos Fecha inicio de síntomas Fecha recolección muestra Relacionado a brote? Signos – síntomas Antibioticoterapia Tipo de muestra Origen Fecha de recepción INCIENSA Boleta de diagnóstico Boleta de confirmación / tipificación Patógeno referido Resultados PSA Boleta de alimentos Sistema de información

Vigilancia basada en laboratorio Flujo de información

Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en el país 1991 CNRB -Vigilancia del la Resistencia a los Antibióticos del Vibrio cholerae O1 Centro Nacional de Referencia para Cólera (CRC)

Vigilancia del cólera Costa Rica Nº anual de casos de cólera autóctonos vs. importados Costa Rica, Cepa multirresistente Cambio esquema tratamiento y profilaxis AUTOCTONOS IMPORTADOS Ciprofloxacina Doxiciclina / SXT N= 125 Perfiles de resistencia Nº personas contagiadas Nº casos

1991 Vigilancia del la Resistencia a los Antibióticos del Vibrio cholerae CNRB: Shigella, Salmonella Cambio de tratamiento para shigelosis Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en el país

Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos Shigella 14

Situación actual de la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en el país CNRB 1991 Vigilancia del la Resistencia a los Antibióticos del Vibrio cholerae CNRB: Shigella, Salmonella Cambio de tratamiento para shigelosis Vigilancia integrada de Salmonella 2003 Detección S. Typhimurium DT104 (ACTSSu) en CR, primer país de la región que detectó casos y brotes por este fagotipo.

# MuestraPaísProvincia Tipo OrigenAñoBrote * DT104 * * * * * * * * * * * * * * * * Salmonella Typhimurium

Comunidad Salmonella spp Shigella spp Streptococcus pneumoniae Streptococcus spp. Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Vibrio Cholerae E. coli de origen urinario Staphylococcus aureus Staphylococcus spp. CN Hospitalarias Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Staphylococcus aureus Staphylococcus spp. CN Enterococcus spp. E. coli de origen no urinario Proteus mirabilis Morganella morganii Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Enfermedades de Notificación Obligatoria Reorganización Confirmación de mecanismos de resistencia Situación actual de la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en el país - CNRB

Enterobacterias Detección de β-lactamasas (BLEE y carbapenemasas) Sensibilidad disminuida a ciprofloxacina Acinetobacter spp. / Pseudomonas aeruginosa Resistencia a carbapenemes (carbapenemasas) Staphylococcus spp. Meticilino resistencia (OXA-R) Comunidad y nosocomiales Vancomicina resistente (hVISA, VISA y VRSA) Streptococcus pneumoniae Resistencia a PEN y C3G Algunas resistencias de importancia en salud pública

CNRB-INCIENSA envía la alerta sobre KPC a miembros de la Red Nacional de Laboratorios 06/07/2010 Algunas resistencias de importancia en salud pública

Aislamientos de P. aeruginosa 2009, según centro de salud Número de aislamientos Centro de Salud (clínicas y hospitales)

Detección de mecanismnos de resistencia, según grupo de laboratorios