UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA PRACTICA MEDICA I “SINDROME DE CONSOLIDACIÓN PULMONAR” Dra. Doraima Rodrigues Pediatra Puericultor

SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas secundarios a cualquier proceso que densifique el parénquima pulmonar, donde el aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.   ETIOLOGIA Neumonías Atelectasia Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Quistes - Abscesos

neumonía Inflamación del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesión pulmonar. NEUMONIA TIPICA: Cuadro clínico agudo no mayor de 14 días caracterizado por: fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria NEUMONIA ATÍPICA: Cuadro clínico de curso ligero o moderado de 2 – 4 semanas de duración, sin síntomas pleurales, tos frecuente seca o con escasa expectoración.

FACTORES ASOCIADOS F.PREDISPONENTES F. DE RIESGO Anomalías anatómicas Deficiencia inmunológica Bronco aspiración Hospitalización prolongada Infecciones virales previas Enfermedades neuromusculares Traumatismos o cirugías Ventilación asistida F. DE RIESGO Prematurez Desnutrición Bajo nivel socioeconómico Tabaquismo Convivencia en guarderías

ETIOLOGÍA VIRAL BACTERIANA Virus sincitial respiratorio EDAD BACTERIAS Recién Nacido Strep. del grupo B E. Coli, K. pneumoniae, L. monocytogenes,Proteus 1 a 3 meses Ch. trachomatis, Strep. Del grupo Bordetella pertusis, Stap. aureus, H. influenzae, Strep. pneumoniae 3 meses a 5 años Strep.pneumoniae, H. influenzae,Stap. Aureus, Mycoplasma pneumoniae > 5 años Strep.pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Stap. Aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila Virus sincitial respiratorio Citomegalovirus Parainfluenzae Enterovirus Adenovirus Rinovirus Influenza tipo A

PATOGENIA Infección del parénquima pulmonar Congestión Inflamación el pulmón Mediada por neutrófilos y liberación de citoquinas Hepatización Roja (congestión vascular, exudado de líquido intraalveolar e infiltración de neutrófilos) Hepatización Gris (Deposito de fibrina y destrucción de células inflamatorias Resolución ( 8 – 10 días exudado es digerido por enzimas )

CLASIFICACIÓN Adquiridas en la comunidad. En función del huésped: Neumonías en pacientes inmunocompetentes. Neumonías en pacientes inmunocomprometidos. En función del ámbito de adquisición: Adquiridas en la comunidad. Neumonías intrahospitalarias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1.- Manifestaciones Inespecíficas 2.-Manifestaciones Generales de vías respiratorias inferiores 3.- Signos físicos de neumonía 4.- Signos de irritación pleural 5.- Signos de infección extrapulmonar

SEMIOLOGIA INSPECCIÓN PALPACIÓN Fascie neumónica Fascie algica con o sin posición antalgica Taquipnea Signos de dificultad respiratoria Asimetría del tórax Disminución de la movilidad torácica Disminución de la expansibilidad torácica Dolor a la presión de la pared torácica Aumento del frémito vocal

SEMIOLOGIA PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN Matidez o submatidez en el área afectada Disminución del MV Agregados pulmonares: tipo crepitantes en casos bacterianos y pueden existir sibilantes en procesos virales Soplo tubárico Broncofonía Pectoriloquia Pectoriloquia áfona Egofonía

HALLAZGOS TÍPICOS EN NEUMONIAS Característica Bacteriana Viral Mycoplasma Edad Cualquiera 5 a 15 años Instalación Variable Insidioso Fiebre Alta Baja Taquipnea Frecuente No frecuente Tos Productiva Seca Síntomas Asociados Coriza, dolor abdominal Coriza Faringitis Hallazgos Disminución MV Crepitantes Matidez Sibilancias Leucocitosis Neutrofilia Linfocitosis Poco común Rayos x Consolidación Infiltrados difusos o parahiliares Derrame pleural Común Raro 10 a 20%

LOBULACIÓN PULMONAR

SEGMENTACIÓN PULMONAR

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Patrón de consolidación (Radio opacidades) Alveolares, lobares o segmentarias con presencia de broncograma aéreo

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Patrón de Infiltrado intersticial: Difuso o parahiliar con engrosamiento peribronquial y sobredistensión pulmonar

DIAGNÓSTICO 1.- Clínico: Anamnesis y examen físico 2.- Exámenes de Laboratorio: Hematología completa, VSG, PCR 3.- Exámenes microbiológicos: Hemocultivos + 20 -30% Gram y cultivo de esputo 4.- Pruebas específicas: busca de antígenos mediante CIE, aglutinación de látex o ELISA 5.- Radiología de Tórax

CRITERIOS DE INGRESO Mayor de 65 años Inmunosupresión Broncoaspiración Cianosis o saturación de oxigeno < de 92%. Frecuencia respiratoria >70 en < 2 años y 50 en >2 años. Dificultad para respirar. Enfermedad de base. Pausas respiratorias. Rechazo alimento. Signos de deshidratación. Presencia de complicaciones. Domicilio lejano al centro asistencial. Incapacidad familiar para proveer cuidado o garantizar el tratamiento.

COMPLICACIONES 1.- Extrapulmonares: Desequilibrio hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria, metabólica o mixta, sepsis, shock séptico, deshidratación, meningitis, artritis séptica. 2.- Pulmonares: Atelectasia Derrame pleural Neumatoceles Empiemas Absceso pulmonar

ATELECTASIA

ATELECTASIA: Pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento debida a un trastorno de ventilación, lo cual produce colapso de las porciones que llevan a cabo el intercambio gaseoso. ETIOLOGÍA: 1.- Obstructivas: Asma bronquial Neumonías Bronquiolitis Adenopatías Cardiomegalias Tu mediastino 2.- Por Compresión: Neumotórax Derrame pleural Tumores intratorácicos Ascitis severa

ETIOLOGÍA 3.- Por Contracción o cicatrización: TCB Fibrosis pulmonar Bronquiolitis obliterante Displasia 4.- Adhesivas: Por aumento de la tensión superficial a nivel alveolar

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dependen de la extensión y alteración de la función respiratoria. SIGNOS CLÍNICOS: taquipnea, taquicardia, cianosis y tos. Disminución MV o abolido, fiebre si hay infección. SIGNOS DE PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR: Matidez o submatidez, RsCs desplazados al lado de la atelectasia y movilidad disminuida en el lado afectado.

SEMIOLOGIA INSPECCIÓN PALPACIÓN Taquipnea y SDR Disminución de la movilidad hemitórax afectado Disminución de los espacios intercostales Cianosis Disminución de la expansibilidad Disminución de la elasticidad Disminución o abolición de las VV Desviación de la traquea al lado afectado Desplazamiento del ápex

SEMIOLOGIA PERCUSIÓN AUSCULTACION Matidez o submatidez MV disminuido o abolido Rs Cs desplazados

RADIOLOGIA DE TÓRAX SIGNOS DIRECTOS SIGNOS INDIRECTOS Imagen densa homogénea en el sitio afectado, de forma triangular con su base hacia la periferia. Desplazamiento de las cisuras interlobulares. Elevación del hemidiafragma afectado. Tracción de la tráquea, los hilios, el diafragma y las estructuras del mediastino hacia la atelectasia. Hiperinsuflación compensatoria. Disminución de los espacios intercostales Ausencia de broncograma aéreo

RADIOLOGIA

IMÁGENES RADIOGRÁFICAS Desplazamiento mediastinal (tráquea) Signo del raquis desnudo Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura TAC: determina el segmento afectado

DIAGNÓSTICO Comprende la integración de: 1.- Anamnesis y examen físico. 2.- Gasometría arterial 3.- Radiografía de tórax